青光眼的治療 Treatment of Glaucoma (難度: ★★)

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急性青光眼的治療 Treatment of Acute Glaucoma

急性青光眼是一種緊急情況，需要盡快為病人降低眼壓（IOP-Intraocular Pressure），以嘗試挽救視力。同時，重要的是要處理導致房水排出（Drainage of Aqueous Humor）減少的潛在原因。如果急性青光眼是由前房晶體脫位（Anterior Lens Luxation）引起的，有可能需要轉介至眼專科進行緊急手術切除晶體。

 急性治療1： 滲透性利尿劑 Omostic Diuretics

通過使用高滲性藥物（Hyperomostic Agents）可以減少睫狀體（Ciliary Body）周圍的血清（Plasma）流量，從而減少眼房水（Aqueous Humor）的生成，並使玻璃體（Vitreous）脫水，從而降低眼壓。為達到最大功效，在給予高滲性藥物（Hyperomotic Agents）後4小時內最好禁止飲水。

最常用的高滲性藥物（Hyperomotic Agents）為 Mannitol，在給藥後15分鐘內眼壓會明顯降低，並可以維持6至10小時的功效。Mannitol 在大多數的汪汪中可以安全使用，但對於患有心臟病、腎病或脫水的病人來說會帶有危險，應謹慎使用。Mannitol 輸注結束時應再次測量眼壓以評估療效；如果眼壓仍高於25 mmHg，可能再需要再度給予額外劑量。除了眼壓之外，電解質的監測也是必須的。

急性治療2： Prostaglandin Analogs

Prostaglandin Analogs 主要通過對虹膜（Iris）和睫狀體肌肉（Ciliary Body Musculature）的作用，以增加房水（Aqueous Humor）的排出來降低眼壓。Prostaglandin Analogs 會引起瞳孔的縮小（Profound Miosis），在物理上打開眼房水輸出通道以改善流動。Prostaglandin Analogs 不能在有前房晶體脫位（Anterior Lens Luxation）或嚴重葡萄膜炎（Uveitis ）所引起的青光眼病例中使用。

Latanoprost（Xalatan） 是常用的Prostaglandin Analogs，可以在20分鐘內顯著將眼壓降低（約45％）。其功效可持續 8至12小時，但這可能因汪汪而異。如果初始反應（Initial Response）不理想，可以每15至20分鐘再給予額外的劑量。如果治療1小時/3次後眼壓仍高於25 mm Hg，應嘗試其他眼壓降低方法。

急性治療3：前房穿刺術 Anterior Chamber Paracentesis

從眼前房（Anterior Chamber）直接抽走房水（Aqueous Humor）亦是一種可行的方法，可以快速降低眼壓。前房穿刺術的持續效果因病人而異，應隨時準備採取其他降壓方法。完成前房穿刺後需要立即測量眼壓，理想的眼壓是<15 mmHg。

持續控制眼壓的療法

所有緊急降低眼壓的方法都在時間上有局限性。因此，在眼壓降低後，便需要其他療法來維持對眼壓的控制。

碳酸酐酶抑制劑 Carbon Anhydrase Inhibitors （CAIs）

系統性（Systemic）和局部（Topical）的 CAIs 是通過減少睫狀體中碳酸氫鹽（Carbonic Anhydrase）的合成，以減少房水（Aqueous Humor ）的產生。Methazolamide 是口服的 CAI，可用於控制汪汪的眼壓。然而，Methazolamide 可能會導致不良的全身性副作用，包括腸胃不適、代謝酸性中毒（Metabolic Acidosis）和低鉀血症（Hypokalaemia）。

而局部CAI（眼藥水）的優點是可以為眼內提供足夠的藥物濃度，並減少全身性副作用的風險。Brinzolamide（Azopt）和Dorzolamide（Trusopt）是常見的 CAI 眼藥水，能有效降低汪汪和喵喵的眼壓。局部CAI所觀察到的眼壓降低程度與口服CAI相似，而局部 Dorzolamide 最常見的不良反應是滴眼後可能出現短暫的眼瞼痙攣；Brinzolamide 則較不常見。局部 CAI 通常每8-12小時使用一次。

β-阻斷劑 β-Blocker

β-Blocker 是透過對睫狀體（Ciliary Body）中存在的β受體（β Receptors）的影響來減少房水（Aqueous Humor）的生成。使用局部 β-Blocker 可能會出現對心臟和呼吸的不良影響，包括心跳過慢（Sinus Bradycardia）和支氣管收縮（Bronchoconstriction）等。因此，在患有心血管疾病（Cardiovascular Diseases）和哮喘（Asthma）的患者中應避免使用。

β- Blocker 對降低眼壓的效果較為輕微，但這些藥物經常與其他降眼壓療法聯合使用：例如2% Dorzolamide 和0.5% Timolol 的聯合眼藥水（Cosopt）。聯合眼藥水在降低眼壓方面與各自使用每種藥物的效果相同，但聯合使用可以提高患者的依從性（Compliance），因為不需要滴多種眼藥水。

其他治療

止痛 Analgesia

在急性青光眼發作期間，大多數患者都需要止痛。系統性止痛藥物可提高患者的舒適度，也很可以提高重複眼壓測量的依從性。

消炎藥物

在大多數急性青光眼的情況下，患者有可能需要消炎治療。局部消炎眼藥水對於眼表面的炎症有幫助。使用頻率和藥物的選擇取決於炎症的程度、葡萄膜炎（Uveitis）和角膜健康狀況。大多數患者每8-12小時需要治療一次。

局部性的非類固醇消炎藥物（Topical NSAID-Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs）應該盡量避免使用，因為它們可能會降低 Latanoprost 的功效並令眼壓升高，令情況惡化。口服消炎藥物被認為對於治療急性眼壓升高期間發生的後段（視網膜 Retina 和視神經Optic Nerve）炎症很重要。