誘導嘔吐- Induce Emesis (難度: ★★★)

當攝入毒物後,腸道解毒(Gastrointestinal Decontamination)是大多數中毒的主要治療方法。一般情況下,在中毒發生的2小時內便應該誘導嘔吐。如果可以,誘導嘔吐應盡可能更早進行,因為胃部的排空可能在1.5至2小時內完成。攝入後毒物的時間越長,誘導嘔吐能成功清除毒物的可能性便越小。不過,對於一些可能在胃中停留時間較長的毒物(如葡萄、巧克力等),即使幾個小時後誘導嘔吐仍然可能有效。另外,如果病人所攝入的毒物毒性非常強,即使稍微減少負荷也可能改善臨床結果時,根據風險和效益的基礎,仍然應該進行誘導嘔吐(例如喵喵攝入了Paracetamol)。不過,即使成功誘導嘔吐,一些毒物仍可能留在胃中。

 

甚麼情況下不應該進行誘導嘔吐?

 

  • 心血管系統不穩定(Cardiovascularly Unstable)的病人

  • 當嘔吐物有機會進入呼吸道時,例如病人有神經系統問題、缺乏吞嚥/ 嘔吐反射(Gag Reflex)、咽喉病變等

  • 呼吸困難(Respiratory Distress)

  • 病人顱內壓增高(Raised Intracranial Pressure)、癲癇(Seizures)或意識改變(Altered Mentation)

  • 病人攝入腐蝕性物質(Caustic/ Corrosive Substance),例如石油、漂白水

  • 病人攝入在誘導嘔吐過程中可能會造成傷害的固體物質

  • 病人攝入可能會損傷或刺穿食道的尖銳物體,例如針、魚鈎

  • 病人吞嚥了電池(任何類型)。如果誘導嘔吐,電池可能會破損,而腐蝕性酸或鹼可能會從中洩漏,對食道造成嚴重損害,亦有可能會產生電流,導致食道嚴重燒傷/刺穿

  • 不應該在無法嘔吐的物種(例如兔子)中進行誘導嘔吐。

  • 如果病人之前已經嘔吐多次,進一步的誘導嘔吐可能沒有幫助,並有可能增加體液和電解質流失。

誘導嘔吐的藥物

 

汪汪Apomorphine

Apomorphine通過刺激於化學感受器觸發區(Chemoreceptor Trigger Zone)的D2 Dopamine Receptors來刺激嘔吐反應。在需要嘔吐的情況下,例如攝入有毒但非腐蝕性物質後,可在幾分鐘內誘導嘔吐。汪汪對於 Apomorphine 很有反應,而嘔吐通常會迅速發生(在給藥後的10分鐘內)。如果首次注射後仍未能誘發嘔吐,重複注射也將無效,不應再次給予。

 

Apomorphine可以引起過度嘔吐、壓抑呼吸(Respiratory Depression)和鎮靜(Sedation)。過度嘔吐可以導致電解質流失、脫水和其他併發症,因此嘔吐後需要提供適當的支援性治療。病人也可能出現程度與劑量相關的低血壓(Hypotension)。Collies(牧羊品種)可能對Apomorphine更為敏感,所以如果可能的話應避免在此類動物中使用,而如果不能避免,則應減少劑量。

喵喵 Dexmedetomidine, Medetomidine, Xylazine

 

喵喵對Apomorphine的反應是不可預測的(例如無效),而且在喵喵中亦沒有確定安全有效的劑量,故Apomorphine並不會用於喵喵身上。而可在喵喵身上使用的包括 Dexmedetomidine、Medetomidine或Xylazine。但這3種物質都可能引起心肺抑制(Cardiovascular Depression)。

 

日常中,Xylazine屬於鎮靜劑的一種,但很大程度上已經被α2 Agonist,即Dexmedetomidine 和Medetomidine 所取代,因為後者具有更好的安全性。Xylazine 可以用於誘導喵喵嘔吐(例如在攝入有毒但非腐蝕性的異物後)。雖然Xylazine是一種有效的藥物,但同時亦具有一些潛在的嚴重副作用,例如對許多器官系統以及心血管系統具有多樣性的影響、利尿、血糖暫時性增加、引起瞳孔散大和降低眼壓等;患有糖尿病、心臟病、老年、 懷孕等的病人一概不建議使用。一經注射後,嘔吐通常會在10分鐘內迅速發生。如果嘔吐沒有發生,進一步的劑量也沒有作用,因為Xylazine 會開始抑制嘔吐中樞,不會再引起進一步的嘔吐。

 

有研究指出,與Xylazine相比,Dexmedetomidine和Medetomidine在誘導喵喵嘔吐方面可能更有效。在肌肉注射(IM-Intramuscularly)Dexmedetomidine和Medetomidine後嘔可能出現嘔吐,但並不能保證。如果真有作用時,嘔吐應該在注射後的幾分鐘內發生。然而,更需要注意的是,這2種藥物可能會導致鎮靜(Sedated)和低血壓(Hypotension)。使用α2-Agonist的一個好處是可以使用Atipamezole(Antisedan)作為解藥。

由於誘導喵喵嘔吐並不容易,亦沒有保證,因此如果無法透過藥物誘發嘔吐時,便需要考慮使用其他方法,例如洗胃(Gastric Lavage)。

 

嘔吐後

 

在病人嘔吐後,可能需要使用腸胃保護藥和止嘔吐藥物,以防止持續嘔吐,以保護胃部,降低胃炎和潰瘍的風險。例如使用抗酸劑Antacids(如Omperazole、Cimetidine、Misoprostol);保護劑(如Sucralfate);和止嘔吐藥物(如Maropitant和Metoclopramide)。

另外,在誘導嘔吐後需要檢查嘔吐物。嘔吐物可以提供有關胃內物質的寶貴信息,例如毒素、異物或不尋常的物質是否存在。這可以幫助指導進一步的診斷和治療決策。此外,評估嘔吐物可以幫助確定催吐劑的有效性,以及是否需要採取其他措施。

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