麻醉期間為患者保暖Keep Your Patient Warm During Anaesthesia (難度: ★★★)

甚麼是低溫症（Hypothermia）?

在麻醉期間給患者保暖是非常重要的，因為麻醉時有多種因素都可以導致低溫症 (Hypothermia)。由於體表面積與體積比例（Body Surface to Volume Ratio）較大，幾乎所有的小型動物在麻醉期間都會出現低溫症 ，故此，我們需要採取措施以幫助他們維持正常的體溫。據研究顯示，有 83.6％的汪汪在手術後會出現低溫症；而喵喵科低溫症的發生率甚至更高！另一項研究發現，在麻醉期間有 96.7％的喵喵會出現低溫症。

低溫症的成因

麻醉藥物可以導致低溫症，因為它們會干擾動物調節體溫的能力。此外，患者亦會因直接接觸冰冷表面（如手術枱、X光枱和不銹鋼籠子）、暴露在周圍較冷的環境、呼吸、手術 (身體切開) 揮發而失去熱力。甚至我們在進行皮膚消毒時也會令患者降溫：因為濕冷和酒精會加速低溫症的發生。

在麻醉下，一系列的生理變化會促使體溫下降，尤其是長時間的麻醉會增加低溫症的發生率。我們所選擇的麻醉藥物，如 Acepromazine，會對體溫調節產生負面影響；而其他麻醉藥物，如鴉片類（Opioids）藥物，則可能抑制代謝時所產生的熱量。手術其間血管擴張（Vasodilation）也會導致過多的熱量喪失，甚至肌肉無力（Muscle Inactivity）也會產生低溫症。

既然低溫症是必然，為甚麼需要處理?

低溫症會產生很壞的影響。首先，它會影響心血管系統（Cardiovascular System），抑制心臟傳導性（Heart Conductivity），降低心率（Heart Rate）和心輸出量（Cardiac Output），進而導致動脈血壓（Arterial Blood Pressure）下降。體溫過低的患者還更容易出現心律不整（Cardiac Arrhythmias）、凝血時間延長（Prolonged Blood Clotting Time）和通氣不足（Hypoventilation）等問題。

麻醉期間出現低溫症可能會導致多種後果，包括：

• 延長麻醉恢復時間：低溫會降低身體的新陳代謝率，延長麻醉恢復時間。

• 影響免疫功能：低溫會影響免疫功能，使患者更容易感染。

• 影響心臟和呼吸功能：低溫會對心臟和呼吸功能造成負面影響，尤其是那些已經有心臟和呼吸問題的患者。

• 增加手術風險：低溫會增加手術風險，包括出血、感染和手術後的併發症等。

如何預防低溫症?

總之，麻醉期間出現低溫症是一個嚴重的問題，需要預防和及時處理。在麻醉過程中，保持正常體溫非常重要，以減少潛在的風險和副作用。

1.     研究顯示，在給予鎮靜劑後，體溫會開始下降。因此，在給予鎮靜劑（Premedication）之前，先測量患者的體溫並採取措施幫助維持體溫 ，例如將患者安置在無風的區域 、 提供充足的保溫寢具（如毛巾） 、持續監測他們的體溫等。

2.     在麻醉期間和恢復期間（Recovery Period）需要持續監測患者的體溫。放置食道探熱計（Esophageal Temperature Probe）是在全身麻醉下持續監測體溫變化的最簡單和最佳方法。體溫監測應至少每5分鐘進行一次，並記錄以進行趨勢識別（Trend Identification）。如非使用食道探熱針，也應定期監測直腸溫度（Rectal Temperature） 以及其他生命體徵。不過在麻醉期間要量度直腸體溫並不容易，這取決於該手術程序和無菌區域的大小。幸運的是，食道探熱計相對便宜，如果你診所會使用多參數監測器（Multi-parameter Monitoring），很可能已經具備了相應功能。

3. 如果患者的體溫開始下降，我們需要立即開始進行積極保暖（Active Warming）。當然，預防勝於治療，如果您在任何階段（從鎮靜劑到恢復期間）已經檢測到體溫降低，您必須及早開始為患者進行積極保暖。

4.     你應該盡避免讓患者與冰冷表面接觸 ，例如不要將患者直接放在冰冷的手術枱 、桌面或地板上。你可以先鋪上橡膠墊、毛巾等物品提供保暖。

5.     你可以安排患者在全身麻醉前排尿（或排空膀胱Express the Bladder）。因為在麻醉時或恢復期間滲尿 、排尿可能會弄濕毛髮和導致熱量流失。

6.     如果患者需要接受靜脈輸液治療（Intravenous Fluid Therapy） ，你可以在手術前和手術過程中將輸液加熱。市面上有商業用的靜脈注射輸液加熱器 (Fluid Warmer)  。如果診所沒有此項設備 ，很多獸醫護士也很有創意，例如在患者的靜脈導管前用暖水包壓著輸液喉（Infusion Drip）。無論你使用哪種方法 ，必須對患者安全並且在靠近靜脈導管處進行。如果手術過程中會使用灌洗液（Lavage Fluids），確保在使用前先將其加熱至與體溫（約38°C）相近。在安全的情況下，這些液體在被吸出（Suction）前可先在身體留置幾分鐘，這對於由內部提升患者體溫非常有效。盡量不要使用微波爐加熱液體，因為它們有可能會使輸液包的某些部分過熱（超過38°C），這可以對組織構成損傷。更安全的方法是使用保暖櫃，或浸泡在溫水中來加熱液體（記著監測水溫）。

7.     在全身麻醉期間要積極為患者提供保暖。Bair Huggers®等保暖裝置可以說是黃金標準。它們會在患者周圍提供不斷循環的暖空氣，但請確保 Bair Huggers® 有進行適當的維護，至少每年都要更換濾芯（毛髮可能會堵塞並燒壞摩打）。其他選擇包括 HotDog®保暖毯等裝置，它們具有均勻的加熱分佈，具靈活性，可以任意放置於不同的位置。如果您使用不是專為手術和麻醉使用而設計暖毯，請確保其不會過熱。另外有些手術枱還可以自行加熱，不過未必很多診所有該設施。盡可能不要使用熱水袋，因為它們經常過熱並可能灼傷患者（在麻醉和恢復期間由於患者無法自行遠離過熱的熱水袋，這進一步增加了灼傷的風險）。

8.    用毛巾來覆蓋患者（手術布下面），也可以幫助減少熱量流失。盡早覆蓋， 並盡可能多地覆蓋，但不要影響麻醉監測設備或觸碰手術部位。您還可以用氣泡膜（Bubble Wraps）包裹肢體，以幫助減少周邊熱量流失。

9.     不要進行過度或過長時間的皮膚消毒（當然仍需要進行充分的消毒），因為過濕的皮膚和毛髮會加速熱量流失，而酒精的蒸發效應也會增加熱量流失。不要使用過量的消毒液及不必要地濕潤毛髮。在可能的情況下，可使用溫水稀釋消毒液，在運送到手術室之前，擦乾任何不必要濕潤的毛髮。

10.     在麻醉設備上，使用通用-F型（Rebreathing：Universal F）或 Bain型迴路可以在氣體進入患者之前幫助加熱吸入氣體。由於氧氣屬性較冷， 使用更高的流量不僅浪費，而且令患者的熱力流失得更快，因此你應清楚計算氧氣的流量（使用 Rebreathing Circuit 時 30ml/kg，Non-rebreathing 時200-300 ml/kg）。還有一些更新型的裝置稱為熱濕交換器（HMEs），放置於氣管喉和呼吸迴路之間。通過減少呼吸道的蒸發和增加熱量來維持體溫。

11.   做好麻醉的前、中、後期的組織和準備工作，盡量縮短麻醉時間。我們無法控制獸醫，但我們可以透過有序的組織  、預測他們的需求，減少患者等待時間。

12.     在麻醉後的恢復期需要每15-30分鐘監測患者的體溫，直到他們幾乎達到正常體溫。在此之前，你必須繼續提供保暖。監測非常重要，因為我們在恢復期間很容易使患者過熱，而體溫過高（Hyperthermia）也很危險。 恢復期應該在診所內一個溫暖、無風的地方進行，並準備充足的毛毯。盡快擦乾患者，並給他們蓋好毛毯。

13.     當患者的體溫已經近乎正常（約37°C）時，應停止保溫，避免過度加熱。在拿掉所有加熱設備後30分鐘還要再監測１次  ，以確保患者能夠維持自己的體溫。

14.     除非有特別禁忌，在患者完全清醒、有吞嚥反射和能夠自己抬頭部後，可以提供一些食物。消化過程可以啟動代謝，有助於縮短恢復時間並促進熱量產生。