心臟聽診及雜音 Good Heart Auscultation and Murmur (難度: ★★★)

心臟雜音（Heart Murmur）是由心臟或相鄰大血管中的所產生的湍流聲，當使用聽診器聆聽心音時可以聽到的幾種異常聲音之一。通常，聆聽心音時會聽到兩種聲，分別是第一聲 “lub”及第二聲“dub”。心雜音是一種額外聲音，最常發生於“lub”和“dub”之間，會有“嗖嗖”聲。

心臟雜音與血液流速（Velocity）、血管大小（Vessel Size）和血液黏度（Viscosity）由雷諾數（Reynolds Number）所表達。 當這個雷諾數超過臨界值時，便可以聽到心臟雜音。 因此上述的各種因素有所變化時便會產生雜音。

然而，並非所有雜音都是由病理性心臟病引起的。例如，具有高交感神經張力（High Sympathetic Tone）或高正性肌力狀態（High Inotrophic Status）的狗隻可以僅僅因為超過雷諾數而產生生理性雜音。 同樣，患有貧血（Anaemia）或紅血球增多症（Polycythemia）的動物因超過雷諾數，也可能會出現生理性雜音。總括而言，心臟雜音並不直接指向心臟疾病。

聽診 Auscultation

對於聽診時所發現的心臟雜音，透過對其分類可以有助獸醫進行鑒別診斷（Differential Diagnosis）, 將某個原因從其他多個選擇中辨識出來。 因此，要更全面地描述雜音的內容，我們必須了解雜音出現的時間、雜音的位置、雜音的強度、音高和雜音的形態。

S1 是第一下心音，來自二尖瓣（Mitral Valves）和三尖瓣（Tricuspid Valves）的閉合；S2 是第二下心音，是由主動脈瓣（Aortic Valves）和肺動脈瓣（Pulmonic Valves）關閉所產生的。發生在 S1 和 S2 之間的心臟雜音稱為收縮期雜音（Systolic Murmur）；而發生在 S2 和下一個 S1 之間的心臟雜音是舒張期雜音（Diastolic Murmur）。 在整個心動週期（Cardiac Cycle）中發生的心臟雜音稱為連續性雜音（Continuous Murmur）。

當我們描述心臟雜音時，要注意的另一樣東西是雜音出現的位置。以左則為例：左心尖（Left Apical）雜音，可能指向二尖瓣關閉不全（Mitral Insufficient）或二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis）；而左基底（Left Basilar）雜音，則可能指向肺動脈狹窄（Pulmonary Stenosis）或主動脈瓣下狹窄（Subaortic Stenosis）。 我們還有可能聽到該區域的肺功能不全和主動脈功能不全。 在右側，我們可以聽到與三尖瓣關閉不全（Tricuspid Valve Insufficient）或室間隔缺損（Ventricular Septal Defect）相關的雜音。 所以，將這些雜音出現的位置、特徵作出分類，便能夠幫助獲得一個鑑別列表，並指導獸醫進行診斷。

心雜音 Heart Murmur

心臟雜音的強度分為6級：

•   I級： 可以聽到的最低強度的雜音，通常只有在非常安靜的房間內進行聽診時才能檢測到

• II 級： 微弱的雜音，容易聽到，並且局限於局部區域

• III 級： 聽診開始時可立即聽到的雜音

• IV級： 聽診開始時立即聽到響亮的雜音，但不伴有顫動

• V 級： 非常響亮的雜音，帶有明顯的顫動

• VI 級： 極為響亮的雜音，伴隨著顫動，當聽診器剛移動到心臟區域時就可以聽到。

需要記住的一點是，雜音的強度或響度並不總是與疾病的嚴重程度相關。 以二尖瓣閉合不全的患者為例， 如果血液射流（Jet）剛好非常接近聽診器傳到你的耳朵，就可能會聽到非常響亮的雜音；但如果剛好這種射流的指向遠離聽診器，你未必會聽到同樣響亮的雜音（即使兩個情況下二尖瓣患有同樣程度的不足）。另一個例子是患有室間隔缺損（Ventricular Septal Defect）的病人，如果有一位病人的心臟有很嚴重的室間隔缺損，而另外一位則只有很輕微的室間隔缺損，那麼由於壓力的不同，有更嚴重室間隔缺損的病人的心臟雜音可能會比另一位更輕柔---然而前者實際上比後者的病情更為嚴重。 因此，這些例子只是重申雜音的強度並不總是與疾病的嚴重程度成比例。

心臟聽診與及心臟雜音只是識別疾病或心臟問題的初步， 要進一步診斷疾病及了解疾病的嚴重程度必須透過更進一步的檢測和影像判斷。