老年病人的麻醉Anaesthesia- Geriatric Patients (難度: ★★★★★)

隨著獸醫學不斷發展和進步，寵物的壽命也變得更長，因此老年動物需要接受鎮靜和全身麻醉的可能性也相應增加。老年動物在他的年齡階段內看起來可能算是「健康」，但到了一定的年紀，通常都會有多個潛在（Underlying）的器官功能障礙（Organ Dysfunction），當這些器官在全身麻醉下受到影響或壓抑時，就可能會引發一系列健康問題。要記住，年老本身並不是一種疾病，但在全身麻醉前必須對每位患者進行與年齡相關的生理變化評估，以確保可以制定最合適患者的鎮靜和/或麻醉計劃。

評估與計劃 Assessment and Plan 

麻醉計劃的重點包括識別與年齡相關的身體變化和患者特定的健康問題，以在手術前提供適當的干預/ 預防措施，改善手術後的結果。

麻醉計劃必須根據每個個別患者的情況量身定制。首先，進行徹底的身體檢查（Physical Examination）、了解詳細的病史記錄及進行一系列的化驗（驗血、驗尿、影像）是必不可少，這對於預測和準備患者在麻醉期間會出現的相關問題非常重要。麻醉計劃需要包括手術如何進行、麻醉技術（包括藥物使用）、麻醉期間緊密的生理監測以及麻醉恢復。在評估人類與獸醫患者的麻醉風險方面上，可使用美國麻醉醫學學會（ASA）的風險評估等級：

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ASA I- II：器官功能輕微變化的健康老年患者。

• ASA II- III：老年患者出現臨床的器官功能障礙，定義為至少一個器官（心臟、肝臟、腎臟）的功能下降。在麻醉前應該先進行醫療干預穩定患者情況。

• ASA III、IV、V：老年患者明顯患病，定義為嚴重的器官（如心臟、內分泌、腎臟）功能臨床障礙或腫瘤。

共患病（Comorbidities），即同時患有不同疾病的情況，可能是患者需要接受麻醉的原因，也可能與其無關（例如，需要進行牙科手術的老年喵喵同時患有腎衰竭）。無論如何，在制定麻醉計劃時，應考慮針對明顯疾病的麻醉管理，並結合正常老年患者的生理因素考慮。衰老的過程是很複雜的，而且涉及很多其他因素。簡單地說，衰老會影響每個主要器官系統的生理狀態和功能，導致即使看似健康的老年患者，在面對心理和生理壓力時，身體系統也未必可以有效運作。

心血管系統 Cardiovascular System 

普遍認為汪汪和喵喵的心血管系統與衰老是有明顯關係的，隨著年紀愈大，心臟儲備會逐漸減少，使患者面對心臟壓力的反應能力降低。老年患者在經歷手術壓力時心臟輸出量（Cardiac Output）、心跳（Heartrate ）和氧氣輸送（Oxygen Delivery）能力會明顯下降。其中與年齡相關最明顯的生理變化包括：壓力感受器（Beroreceptor）活性下降、心輸出量（Cardiac Output）、心肌收縮力（Contractility）、血容量（Blood Volume）和血壓（Blood Pressure）出現變化，以及對低血壓（Hypotension）的反應能力減弱。

年長患者血管容易出現變化，除此還可能有不同種類的心臟疾病，例如心肌肥大（Myocardial Hypertrophy）、纖維化（Fibrosis）、擴張型心肌病（Dilated Cardiomyopathy）和瓣膜疾病（Valvular diseases）等。此外，傳導系統（Conductive System）的變化可能使年長患者更容易出現心律不整（Arrhythmias）。由於心臟疾病在老年汪汪和喵喵中很常見，這進一步降低這些患者的心臟儲備（Cardiac Reserve）。

🤔麻醉考慮事項

由於老年患者有心臟病及共患病（例如腎病、糖尿病等）的情況普遍，徹底的病史收集和身體檢查非常重要，並且可能需要進一步的診斷測試，包括胸部X光、詳細驗血、心電圖和心臟超聲波檢查等。正在接受心臟藥物治療的患者通常應在手術當天根據獸醫指引繼續使用這些藥物。另外，某些麻醉藥物應在某些類型的心臟疾病中避免使用；例如，在肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy）患者中不應使用高劑量的Ketamine。

減輕麻醉引起的心血管抑制（Cardiovascular Depression）和低血壓（Hypotension）是非常重要的。在整個麻醉期間必須仔細監測心血管系統，包括血壓、心跳、黏膜顏色（Mucous Membrane Colour）、微絲血管回充時間（Capillary Refill Time）、血氧飽和度（SPO2）和心電圖（Electrocardiogram ），記錄其變化，並能夠立即應對問題和變化。靜脈輸液療法（Intravenous Fluid Therapy）應根據個體情況調節，並持續監測患者對輸液療法的反應，因為許多患有心臟疾病的老年患者容易發生液體超過負荷（Fluid Overloaded）的情況，令情況更為嚴重。

呼吸系統  Respiratory System 呼吸系統

隨著年紀增長，老年患者於麻醉時出現呼吸併發症的風險會明顯增加。與呼吸系統及年齡相關的變化包括機械特性的改變 [例如肺部彈性減少（Reduced Lung Elasticity）、胸腔壁順應性（Chest Wall Compliances）降低和呼吸肌力下降，種種相加導致肺活量減少]、動脈血液（Arterial Blood）的氧合血紅蛋白飽和度（Oxyhaemoglobin）降低，以及對缺氧（Hypoxia）和高碳酸血症（Hypercapnia）反應降低。就以上所說，由於老年患者的肺活量（Tidal Volume）較低、呼吸頻率較高，因此，老年患者的呼吸儲備（Respiratory Reserve）相對較低。而麻醉期間，患者偏偏就需要面對缺氧及高碳酸血症的挑戰。

🤔麻醉考慮事項

在麻醉誘導（Induction）之前，先讓患者吸入 100％氧氣，進行預充氧（Pre-oxygenated）是必不可少的，此舉可以增加肺部中的氧氣量，有助於在誘導和插喉（Intubation）過程中防止缺氧（Hypoxia）。但必須注意使用氧氣面罩（Oxygen Mask）時不要進一步加重患者的壓力（尤其如果患者本來已經十分緊張或有呼吸困難的情況）。老年患者進行全身麻醉前，護士必須確保工具齊全，包括合適的氣管喉（Endotracheal Tube）、管繩（ET tube Tie）、喉鏡（Laryngoscope）等，及通氣（Ventilation）所需的設備和技術。

麻醉期間必須進行嚴密的監測工作，包括檢查呼吸頻率（Respiratory Rate）、力度（Effort）、模式（Pattern）、血氧飽和度（SPO2）、黏膜顏色和二氧化碳濃度（Capnography）。這些監察應該貫穿整個麻醉（前、中、後），即使麻醉恢復期間仍應繼續進行，並根據需要繼續進行支援性治療（例如氧氣）。

消化系統  Gastrointestinal System 

老年患者的食道蠕動（Esophageal Motility）能力和胃酸分泌會減少，導致胃排空（Gastric Emptying）的時間延遲，這些都令他們在麻醉誘導（Induction）和手術後期間更容易發生吸入（Aspiration）的風險。需要接受全身麻醉的患者，禁食（Fasting）是必須的；然而，對於老年患者，為了減少低血糖（Hypoglycaemia）的風險，禁食時間應盡量縮短（通常不超過8小時）；另外，只需要短暫停止水的攝入，以減少脫水（Dehydration）的風險。

肝臟也會出現與年齡相關的顯著變化，例如體積和血流量減少，以及於第一階段藥物代謝活性下降。這些變化因動物而異，但可能導致藥物代謝（Drug Metabolizing ）延遲和一些經肝代謝的麻醉藥物作用時間延長。

🤔麻醉考慮事項

由於食物回流和吸入風險增加，獸醫團隊需要考慮採取適當的風險管理策略，例如給予腸胃保護藥物（Gastric Protectants）、確保氣管安全，以及如有需要在拆氣管喉（Extubation）前對食道進行抽吸（Suction）。

如果患有肝臟疾病的患者在麻醉前是需要進一步的檢查，包括詳細麻醉前驗血（尤其白蛋白Albumin 水平、肝功能測試和凝血功能測試 Coagulation ) ，以了解麻醉前的基準讀數（Baseline）。患者可能容易出現低血糖（Hypoglycaemia），麻醉前後應監測血糖，如有需要應給予葡萄糖補充（Dextrose Supplementation）。而主要經肝代謝的麻醉和止痛藥物獸醫應謹慎使用，並按情況及需要進行適當的劑量調整。

腎臟和內分泌系統 Renal and Endocrine Systems 

隨著年齡增長，腎功能會逐漸下降。這些腎臟變化包括腎血流（Renal Blood Flow）減少、自我調節機能變化（Autoregulation）和腎小管功能障礙（Renal Tubular Dysfunction），導致體液和電解質異常。

年齡增長還與內分泌功能下降有關，這是由於內分泌產生和組織反應性的減少。老年汪汪和喵喵常見的內分泌疾病包括腎上腺皮質功能亢進（Hyperadrenocorticism-Cushing's Syndrome）、糖尿病（Diabetic Mellitus）和甲狀腺功能減退（Hypothyroidism）等等。

🤔麻醉考慮事項

老年患者通常會有一定程度的腎功能不足（Renal Insufficiency ），導致腎備儲減少。與年輕患者相比，可能更容易發生與麻醉相關的急性腎損傷（Acute Kidney Injury）。因此，在手術期間，監測和維持足夠的血壓和腎灌注（Renal Perfusion）是非常重要的。老年患者在麻醉前必須進行血壓、電解質、以及腎功能測試，如有任何異常，手術前必須糾正液體和電解質異常，並再度檢測證明氮血症（Azotaemia）已有明顯改善。

在手術期間的輸液治療應該根據每個患者的情況進行個別化調整，使用特定的鹽水類型和速率是取決於患者的病情和反應，沒有一種公式可以計算。同樣，面對低血壓時， 由於腎灌注會減少而可能導致腎損傷，因此低血壓是必須謹慎處理。除了輸液治療外，血管收縮藥物（Vasopressors）和正性肌力藥（Positive Inotropes）亦可用於改善心輸出量（Cardiac Output），使用的確切指標將取決於患者的情況及獸醫的指示。

中樞和周邊神經系統 Central and Peripheral Nervous System 

隨著大腦的老化，其結構和功能也會發生變化，包括神經元（Neurons）損失，血腦屏障（Blood-Brain Barrier）通透性增加以及腦代謝率下降；而神經傳遞物質（Neurotransmitters）如多巴胺（Dopamine）和血清素（Serotonin ）也會下降。在汪汪中，已有大量文獻記錄了與年齡相關的認知和行為障礙。以上這些神經系統的變化可以使老年患者更容易出現手術後認知問題。在麻醉老年汪汪和喵喵時，還應考慮其神經功能下降所導致的體溫調節和感覺功能（如嗅覺、聽覺、視覺）問題。

🤔麻醉的考慮事項

神經系統的變化導致患者對麻醉藥和止痛藥的所需劑量減少，以達到所需的效果。老年汪汪和喵喵比年輕動物更容易在手術後期間出現認知和行為障礙，如焦慮和呆滯。

體溫過低可以導致心律不正（Arrhythmias）、延遲癒合、麻醉藥需求減少、感染率增加和代謝性酸中毒（metabolic Acidosis）。體溫過低還可能延長和增強鎮靜劑和麻醉劑的作用，導致手術後甦醒緩慢，因此在麻醉期間維持患者的體溫是極為重要。

麻醉期間為患者保暖Keep Your Patient Warm During Anaesthesia (難度: ★★★)：

https://www.nerdyvetnurse.com/nursing-skills/keep-your-patient-warm-during-anaesthesia-

總結

強調多次，年老本身並不是一種疾病，但到了一定的年紀，通常都會有多個潛在的器官功能障礙，在全身麻醉下受到影響或壓抑時，可以引發一系列健康問題。有很多時候，獸醫會與主人詳細討論手術及全身麻醉的風險及利與弊。如果是必要的手術及全身麻醉，作為獸醫護士有份參與麻醉過程，必須要充分了解並意識到老年患者可能出現的併發症。對於這些患者，全面的病史和檢查非常重要，在監測及控制麻醉時必需要保持警惕，並準備應對各種情況。