傷口類型 Wound Type (難度: ★★★)

了解傷口的類型、傷口產生的方式(例如高速、搖晃、摩擦)以及相關的潛在併發症,是非常有助於有效地規劃和管理傷口,以最大程度地促進癒合並避免併發症的發生。根據傷口的清潔程度和受污染程度,傷口可以先分為以下四種類型:


1. 清潔傷口(Clean Wound):

清潔傷口是指傷口未受污染,而且是在無菌條件下所產生和受處理的。這些傷口通常並非由感染性機制所引起,例如手術切口(Surgical Incision)或被乾淨物件割傷,並且在處理過程中遵循了嚴格的無菌操作。清潔傷口的感染風險相對較低,因為它們沒有與外部環境或與微生物接觸。

2. 清潔/ 受污染傷口(Clean-Contaminated Wound):

清潔/ 受污染傷口是指傷口有限度地被污染。這些傷口通常是由無消毒的物件或環境、或來自病人自身的微生物所引起的污染。「清潔/ 受污染傷口」的感染風險比起「清潔傷口」相對較高,但仍然可以有效地處理和管理,被免傷口惡化。

3. 受污染傷口(Contaminated Wound):

受污染傷口是指在明顯有污染的環境中受到嚴重污染的傷口。這些傷口可能是由於外來物質、 污垢物或大量細菌感染引起的,例如重傷、撕裂傷(Leceration)或腸道穿孔(Gastrointestinal Perforation)。受污染傷口的感染風險非常高,需要特別的護理和抗生素治療。

4. 骯髒傷口(Dirty Wound):

骯髒傷口是指在非無菌條件下處理而且受到嚴重污染的傷口。這些傷口通常涉及顯著的細菌污染,例如嚴重的污水污染、腐爛組織或腸道內容物的接觸。骯髒傷口的感染風險非常高,需要進行廣泛的清潔、去除污染物和強效的抗生素治療。

除了就傷口的清潔程度和受污染程度進行分類外,亦可以就傷口的形成方式作進一步的分類,以下是幾種常見的傷口類型:

1. 切口 Incision
「切口」大多是在手術過程中有意創建的,切口的的邊緣銳利(Sharp),而且清晰(Clear)。然而,切口也可能是非有意所間產生的,例如被玻璃割傷等。由於真皮層(Dermis)具有彈性,所以傷口的邊緣通常會張開,如果處理不當,便可以增加污染的可能性。


2. 刺傷 Puncture
「刺傷」是由尖銳物體(利器)所引起的傷口,傷口通常小但深,並伴有少量出血。刺傷的感染的風險視乎該利器的受污染程度(例如破傷風)。引起傷口的物質也可以對傷口癒合產生影響,例如高速槍擊傷可能會造成額外的組織創傷,如骨折和軟組織損傷。

3. 撕裂傷 Laceration
「撕裂傷」是指身體組織被外力撕裂,這通常會包括大範圍的組織損傷,傷口邊緣通常並不整
齊。視乎引至撕裂的物件和傷口的產生方式,這種傷口很可能被污染,例如被狗撕咬。

4. 磨擦傷 Abrasion
「磨擦傷」是由摩擦所引起的損傷,通常只涉及表皮(Epidermis),但亦可能涉及真皮(Dermis)和皮下組織(Hypodermis)。摩擦通常由事故所引至,例如交通事故,並與撕裂傷類似,甚至乎同時出現。磨擦傷通常會被污染,而由於傷口的拉扯性質,細菌和其他污染物亦通常會進一步深入組織中。

5. 撕脫傷 Avulsion
這是一種由於外力將組織與底層組織強行分離而引起的傷口,其特點是組織被外力迅速、強力地分離或剝離,通常是由於暴力撕扯引起的。這種傷口可能涉及多層組織,包括表皮、真皮和底層組織。撕脫傷會導致身體組織大片脫落或剝離,傷口邊緣可能呈現不整齊、撕裂狀。這種傷口的嚴重程度取決於剝離的深度和範圍。撕脫傷往往與外力暴力事件相關,如交通事故、意外撞擊或動物攻擊。由於撕脫傷的特點,傷口周圍的組織通常會遭受更多的損壞,且容易出現血管、神經和其他組織的損傷。這種傷口也容易受到感染,因為損傷的組織可能暴露在外界的細菌和環境污染物中。

6. 燒傷 Burn
燒傷會導致組織損傷,但燒傷和燙傷是有稍有不同的,一些燒傷(例如化學燒傷、輻射燒傷和乾熱燒傷等)會持續造成損害,這意味著在患者接觸到燒傷原頭後可能需要一段時間才會出現明顯症狀,即是最初的傷口表現不可以作準,因為之後可能繼續惡化。燒傷的嚴重程度取決於原因、受影響的表面積和燒傷的深度。燒傷的深度會影響傷口的癒合情況,以及是否可能出現毛髮再生、瘢痕組織等情況。根據燒傷對皮膚的深度,可以將其分為不同等級 – 與之相關的術語是一度、二度或三度燒傷。一度燒傷僅涉及表皮;二度燒傷延伸至真皮;而三度燒傷延伸超過真皮,達到皮下組織/皮下區域。感染是燒傷的主要併發症,同時液體流失可導致低血容量(Hypovolaemia)和低蛋白血症(Hypalbuminaemia)。

了解傷口的類型對於有效的治療和護理非常重要。不同類型的傷口需要不同的處理方法和治療策略,對之了解可以幫助醫護人員確定適當的處置方法,如清潔、止血、藥物應用和敷料選擇。傷口的類型和嚴重程度可以提供有關康復時間和預後的重要信息,深度和範圍較大的傷口通常需要更長的時間進行癒合和修復。而不同類型的傷口可能存在不同的併發症風險。例如,深度燒傷可能會引起感染、瘢痕形成和功能障礙。了解傷口的類型可以幫助醫護人員警覺並盡早處理可能的併發症。

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