麻醉期間呼吸系統的常見問題及處理Anaesthesia- Respiratory Complications and Handling (難度: ★★★★)
麻醉對呼吸系統的影響主要在於抑制呼吸、降低肺活量和抑制呼吸肌肉活動等；導致換氣量降低、肺部通氣出現問題和灌注失調。這些影響可能以導致低血氧（Hypoxaemia）和二氧化碳滯留（Hypercapnia），進而引起呼吸衰竭。因此，獸醫護士在觀察麻醉時需要及時識別和解決這些麻醉引起的呼吸問題，以確保患者在手術過程中能夠保持足夠的氧氣供應和呼吸功能。以下將會為大家介紹三個在麻醉期間常見的呼吸問題以及即時的處理方法。
1. 呼吸暫停 Apnoea
Apnoea是指呼吸停止或長時間停止的狀況。麻醉期間如果未能及時發現Apnoea 並立刻著手治療的話會迅速引起缺氧（Hypoxia），繼而導致嚴重的呼吸酸性中毒（Respiratory Acidosis）和心臟停搏（Cardiac Arrest）。故此在麻醉期間，獸醫護士需要時刻觀察患者有沒有呼吸及其呼吸頻率。由於手術期間患者被手術布遮蓋未必可以觀察胸腹活動，護士可以留意醉迴路上儲氣袋（Reservoir Bag）的活動、氣管喉（ET tube）中有沒有呼氣、以及 ETCO2 圖表。
引起呼吸暫停的常見原因包括：
麻醉誘導藥物 Anaesthetic Inductions
麻醉吸入劑 Anaesthetic Inhalants
鴉片科藥物 Opioids
過度換氣 Hyperventilation
低碳酸血症 Hypocapnia
顱內壓升高 Increased Intracranial Pressure
設備錯誤 Equipment errors
心臟停搏 Cardiac Arrest
對於呼吸暫停（Apnoea）的患者，必須插喉（Intubation）；如果並未插喉，第一步的處理方法應該是立即插喉！而以下是幾樣常見原因的處理方法：
👉 麻醉誘導（Induction）後呼吸暫停：每分鐘進行4-6次的間歇性正壓通氣（IPPV- Intermittent Positive Pressure Ventilation）。
👉麻醉劑導致麻醉過深：減輕患者麻醉深度並提供間歇性正壓通氣。
👉 強效鴉片藥物導致：使用逆轉劑（Reversal），並每分鐘進行4-6次的間歇正壓通氣。
👉 懷疑顱內壓增高：進行正壓通氣以降低ETCO2至30-35 mmHg；將患者的頭部抬高至30度斜度；醫生決定使用藥物降壓，例如Mannitol。
👉 如果麻醉機/ 麻醉迴路閥門（APL Valve）關閉而引致呼吸暫停：必須立即將 APL Valve打開，並全面檢查患者：還活著嗎？有沒有出現氣胸（Pneumothorax）？
👉 心肺停搏（CPA- Cardiopulmonary Arrest）：立即開始進行心肺復甦（CPR），停止麻醉氣體但保持氧氣供應。以每6秒進行1次手動呼吸，並以每分鐘100-120次進行心臟按壓。
2. 低血氧 Hypoxaemia
低血氧（Hypoxaemia）是指血液中的氧氣含量過低，簡單理解就是缺氧，沒有足夠的氧氣供應給身體組織而氧合（Oxygenation）不足。當患者的血氧飽和度（SpO2）低於95% 時，患者可能正在面對低血氧的問題。
低氧血症的常見原因包括：
吸入的氧氣量不足 Low inspired oxygen
換氣量過低 Hypoventilation
氣管的阻力增加 Airway Resistance：例如支氣管收縮/阻塞（發炎、水腫、纖維化或肺部不擴張）。以上原因都可能導致換氣障礙和組織灌注問題。
在正式進行全身麻醉之前，預先給氧（Preoxygenation）可以減少低血氧問題！一些已知道有大機會出現低血氧的患者在麻醉5- 10分鐘前應接受預先給氧，例如有呼吸疾病的動物、扁面品種（Brachycephalic Breeds）、懷孕的患者等。而以下是幾樣常見原因的處理方法：
👉 檢查設備是否出現故障並立即進行修正：氣管喉有沒有脫落？氣管喉尺寸是否太小？氣管喉有沒有被堵塞（Obstructed）或扭曲（Kinked）？氣管喉是否插得太深入而進入了支氣管？
👉 檢查氧氣供應量是否不足：留意患者的氣管喉鬆脫，是否正在呼吸室內空氣，立即盡快重新連接。麻醉機有沒有氧氣供應？氧氣是否仍然流動？檢查氧氣瓶是否已用完。
👉 手動為患者進行通氣（IPPV）：透過增加呼吸頻率，增加氣道壓力有助於增加肺部的氣體交換。另外如果診所中有呼吸機或正壓呼氣末壓（PEEP- Positive End Expiratory Pressure）的設備，也有助於打開任何塌陷的肺氣泡（Collapsed Alveoli）。
👉 確保身體灌注（Perfusion）充足：檢查平均動脈血壓（MAP- Mean Arterial Pressure），並根據需要進行調整和處理。
3. 高碳酸血症Hypercapnia
高碳酸血症是指血液中的二氧化碳過多。動脈血液（Arterial Blood）中的二氧化碳（PaCO2）正常範圍為35-45 mmHg。高碳酸血症可分為輕度、中度或嚴重。獸醫護士亦可觀察患者 ETCO2的數值（正常來說應該介乎於 35-45 mmHg），以判斷患者有沒有出現高碳酸血症的情況。
導致高碳酸血症的常見原因包括：
反吸呼出來的氣體 Rebreathing
換氣不足 Hypoventilation
麻醉設備上或患者呼吸系統中的死腔增加 Increased Dead Space
二氧化碳的產生量增加
而以下是幾樣常見原因的處理方法：
👉 反吸呼出來的氣體 Rebreathing ：如果患者正在使用非反吸迴路（細喉）（NRB- Non Rebreathing Circuit），可以增加氧氣流速（Fresh Gas Flow）。如果患者正在使用反吸迴路（大喉）（RB- Rebreathing Circuit），必需定期更換蘇打石灰（Soda Lime）。
👉 換氣不足Hypoventilation：立即為患者進行IPPV。如果可以，盡量降低麻醉的深度。如果患者正在使用呼吸機（Ventilator），立即檢查呼吸機的設置是否足正確並能夠保持正常二氧化碳分壓。
👉 麻醉設備上的死腔增加：移除麻醉迴路上額外的配置。確保氣管喉的大小與長度合適。
👉 二氧化碳產生增加：在全身麻期間和患者恢復期間持續維持及監測核心體溫。
以下是一些有關麻醉的文章，可以重溫：
👉 麻醉監測 - 解讀 Anaesthetic Monitoring- Interpret the Readings (難度: ★★★)
https://www.nerdyvetnurse.com/equipment-and-analysis/anaestheticmonitoringinterpret
👉 二氧化碳圖概述 Capnography Overview (難度: ★★)
https://www.nerdyvetnurse.com/equipment-and-analysis/-capnography-overview-
👉 二氧化碳圖分析CapnographyAnalysis(難度:★★★★)
https://www.nerdyvetnurse.com/equipment-and-analysis/capnographyanalysis
👉IPPV間歇正壓通氣