心電圖 Electrocardiogram P-QRS-T (難度: ★★★★★)

在正式講解甚麼是心電圖複合（Complexes），先跟大家回顧一下心臓的收縮機制。心肌需要電刺激（Electrical Stimulus）才能開始收縮。正常的心臟循環（Cardiac Cycle）起源於右心房（RA- Right Atrium）高位的竇房结（Sinus Node）的自發性去極化（Spontaneous Depolarization）。然後，一波去極化（depolarization）電流會通過右心房（RA），跨越心房間隔（Inter-atrial Septum）傳播到左心房（LA- Left Atrium）。心房（Atria）與心室（Ventricles）之間由一個電流不活躍的纖維性環（Fibrous Ring）分隔，因此在正常的心臟中，從心房到心室的電流傳導的唯一途徑是通過房室結（AV- Atrioventricular Node）。AV Node會短暫延遲電信號，然後去極化電流會沿著心室間隔（IVL- Interventricular Septum）傳播（通過 Bundle of His），進入右心室和左心室。因此，在正常電流傳導下，左右兩個心室會同時收縮。此時，心臟收縮會將氧合血液（Oxygenated Blood）通過主動脈（Aorta）泵送出去，並將脫氧血液（Deoxygenated Blood）通過肺動脈（Pulmonary Artery）排出。最後，當心肌放鬆時，心電圖會記錄再極化（Repolarization）->放鬆，因為肌肉準備進行下一次收縮（下一個心臟循環）。

心電圖複合 Complexes

心電圖複合的每個部分其實都與心臟內的電流活動相對應。心電圖用於測量心率和節奏，因此任何情況下，例如危重病患、手術麻醉、曾經昏厥的病人或聽診出現異常的病人，監測心電圖是必需的，醫護人員需要快速識別問題並適當地給予治療。日常來說未必每一種手術都需要監測心電圖，然而某些手術卻是必需要的，包括矯正胃擴張扭轉（Gastric Dilatation and Volvulus）問題、眼科或腎上腺手術，或者有敗血症（Sepsis）、胃腸道疾病、脾臟疾病或上呼吸道阻塞的情況。

P Wave

P Wave 是竇房結（SA Node）開始去極化（Depolarization）的過程。電流脈衝從右側向左側跨越心房（Atrium），在有次序的方式下心房收縮。當整個心房都被去極化時形成 P Wave。

P-R Interval

房室結（AV Node）緩慢地將脈衝從心房傳導到心室，以允許心室有次序地收縮。由於沒有心肌去極化，因此PR基線會保持平坦。

Q Wave

心室中隔（IVL）去極化。

R Wave

通過Bundle of His，心室的肌肉會被去極化。

S Wave

心室剩餘的區域被去極化。

T Wave

心室的複極化（Repolarization）。T Wave形態在不同病人間可能有很大的差異，通常在小動物醫學上無診斷價值。

心電圖波形 ECG Trace

危及生命的節律通常非常快或非常慢，因此確定心率（Heartrate）是關鍵的第一步。一些ECG 儀器會自動記錄心率，然而你也可以快速計算心率，以6秒間隔計算在此期間內QRS Complexes的數量，乘以10以得到每分鐘的心跳數。以下是一些比較常見的 ECG 問題。

竇性節律 Sinus Rhythms

每個病人都會出現獨特的竇性複合波（Sinus Complexes），因此在確定心率後，重要的是評估每個 Complexes是否具有P-QRS Wave。Sinus Complexes是心臟的正常起搏和傳導過程。其形態包括P Wave、PR Interval、QRS波群和ST波段，不同形態的Sinus Complexes可能反映不同的心臟病理狀態，因此對於心電圖的分析和解讀非常重要。

這是Sinus Complexes。你可以注意到其穩定和重複的P-QRS-T波形。

竇性心跳過快 Sinus Tachycardia

這是一種有規律的快速節律，每個QRS波群都有一個P Wave。Sinus Tachycardia經常在興奮或緊張的病人中出現，在貓身上非常常見。

竇性心跳過慢 Sinus Bradycardia

這是一種有規律的緩慢節律，每個QRS波群依然都有一個P Wave，只是心跳有過慢的情況。Sinus Bradycardia有機會在休息中的狗出現，但也可以在危重的病人身上出現，例如狗的低血容量性休克（Hypovolaemic Shock）。

 竇性心律不正 Sinus Arrhythmia

Sinus Arrhythmia是日常中常見的。它會有一個P Wave，其後是正常的QRS波群，而變化的是心跳的節律。它與迷走神經的張力（Vagal Tone）相關，通常與呼吸對應。Sinus Arrhythmia常於狗中發現，但在貓中並不常見。

二度房室傳導阻滯 Second Degree AV Block

2nd Degree AV Block是指心臟的房室傳導系統在傳導衝動時出現問題，導致部分心臟搏動未能傳導到心室（Ventricles），或者傳導延遲。所以ECG上會出現連續P Wave 而沒有隨後的QRS波群。根據心跳的不同，2nd Degree AV Block可能有或沒有臨床意義，但應盡快進行研究及時進行診治。

心室早搏 Ventricular Premature Complexes (VPC)

VPC在狗和猫中都很常見，可以由各種心臟和非心臟原因引起。VPC是指心室壁上的一部分肌肉在心臟本應該跳動的時刻提前收縮，使心臟在此時出現了額外的搏動，你可以看見ECG上的QRS波群會提早出現。VPC的形態和大小可以有所不同，需要考慮的常見問題包括其發生的頻率、潛在的心率和疾病進程。

心室性心跳過快 Ventricular Tachycardia (VT)

VT是一種心律不正，指心室壁的一部分肌肉在心臟本應該跳動的時刻異常地、快速地收縮，導致心室跳動速度加快。VT通常是不穩定的，因為心室無法進行適當和有序的收縮，使心臟無法有效地將血液泵送到身體各個部位。ECG上的QRS波群可以呈現出一致或多樣的外觀，但通常非常寬。VT可以由多種因素引起，例如電解質紊亂、心肌缺血、心肌病變等。如果發現VT，應及時進行診治。

房性心律不正 Atrial Arrhythmia

房性心律不正指心房部分肌肉在心臟本應該跳動的時刻發生異常，導致心跳速度不規律或過快。房性心律不正的ECG特點是P Wave異常或缺失。此外，QRS波群通常是狹窄而直立的，而不是與VPCs或VT所見到寬闊的QRS波群外觀相似。房性心律失常通常與心臟結構性疾病有關，如心肌病變、心瓣疾病等。當房性心律失常速度非常快時，可能會導致血流動力（Haemodynamic）不穩定，影響身體各個部位的血液供應。房性心律失常可能表現為心悸、胸悶、呼吸困難等症狀。

以上是房顫（Atrial Fibrillation），房性心律不正的一種，指心臟上房部分肌肉發生異常激動，導致心房不規則、快速地收縮，形成無規律的心跳節律。房顫的心電圖特點是沒有明顯的P Wave，取而代之的是無規律的F Wave或複雜的波形，同時QRS波形態正常。同時，房顫的心電圖上的R-R間期也是不規則的。

 危險！心律不正

需要引起警惕的通常是過快或過慢的心率和心律不正。然而，要強調的是，如果有任何對心電圖的疑慮，應立即通知獸醫並即時跟進及處理。嚴重的心律不正可以妨礙血流動力（Haemodynamic），而較輕的心律不正亦可以引發更嚴重的心律不正或突發性死亡。有三種心律失常是危及生命的，需要緊急處理，即施行心肺復甦術（CPR- Cardiopulmonary Resuscitation）和/ 或電擊除顫。以下是幾項非常嚴重心律不正的 Pattern：

心室纖維顫動 Ventricular Fibrillation (V Fib)

V- Fib是一種危及生命的心律失常，指心臟的心室部分肌肉發生異常激動，導致心室不規則、快速地收縮，形成無規律的心跳節律。V- Fib的ECG特點是沒有明顯的QRS波群，取而代之的是無規律的波動，波形大小和形狀不一，且沒有明顯的心跳節律。在V- Fib發作時，心臟無法有效地泵血，循環血量會急劇下降，導致意識喪失、心跳停止、猝死等危及生命的後果。V-Fib通常由其他心律不正如VT等發展而來，治療的主要方法是緊急的電擊除顫和心肺復甦，以及後續的抗心律不正藥物治療和病因治療。

無脈搏的電性心律不整 Pulseless Electrical Activity (PEA)

PEA的ECG特點是出現一定的心電活動，但病人卻無脈搏或其脈搏極其微弱。ECG上常常會出現正常的心跳節律、P Wave、QRS Waves和T Wave，但病人沒有相應的脈搏。PEA的心電圖類型有很多種，具體的類型取決於心電圖上的異常表現和病因。PEA通常是心跳驟停的表現之一，需要立即進行心肺復甦等緊急處理，其及時確定病因和進行相應治療。

心臟停頓Asystole

Asystole 是指心臟完全停止跳動，ECG上沒有任何心跳活動。因此，Asystole的ECG沒有任何心跳波形，包括P Wave、QRS Waves和T Wave。在Asystole的狀態下，心臟無法有效地泵血，血流量急劇下降，導致血壓降低，血氧水平下降，容易導致缺氧和器官功能衰竭。治療Asystole需要及時進行心肺復甦等緊急處理，並進行相應的治療，如注射強心藥物等。如果Asystole持續時間過長且未得到及時治療，可能會導致病人死亡。