心電圖概述 Electrocardiogram Overview (難度: ★★★)
心電圖(ECG- Electrocardiogram)屬於心臟檢查之一，它可以提供豐富而且有用的訊息， 是評估心臟病人病情的其中一個重要部分。現代的心電圖設備已經可以允許我們在病人旁邊快 速簡便地獲取心電圖數據。雖然心電圖是常用的工具，但對於獸醫護士來說，有兩個明顯的挑 戰，包括如何正確設置和使用這台機器，其次是要知道在機器運作時要尋找什麼樣的特徵。由 於心電圖這個題目有點複雜，這一節我們會先討論甚麼是心電圖及如何正確使用心電圖儀器。
甚麼是心電圖?
心電圖(ECG)是心臟肌肉隨著時間變化的電流活動(Electrical Activity)的簡單表示，以 往通常以紙張打印以便於分析。與其他肌肉一樣，心臟肌肉會在肌肉細胞電去極化 (Electrical Depolarization)的刺激下收縮。當這些電流活動被放大並被連續記錄，我們 就稱之為心電圖。
正常的心臟循環(Cardiac Cycle)起源於右心房(RA- Right Atrium)高位的窦房结 (Sinus Node)的自發性去極化(Spontaneous Depolarization)。然後，一波去極化 (depolarization)電流會通過右心房(RA)，跨越心房間隔(Inter-atrial Septum)傳播 到左心房(LA- Left Atrium)。
心房(Atria)與心室(Ventricles)之間由一個電流不活躍的纖維性環(Fibrous Ring)分 隔，因此在正常的心臟中，從心房到心室的電流傳導的唯一途徑是通過房室結(AV- Atrioventricular Node)。AV Node 會短暫延遲電信號，然後去極化電流會沿著心室間隔 (IVL- Interventricular Septum)傳播(通過 Bundle of His)，進入右心室和左心室。 因此，在正常電流傳導下，左右兩個心室會同時收縮。此時，心臟收縮會將氧合血液 (Oxygenated Blood)通過主動脈(Aorta)泵送出去，並將脫氧血液(Deoxygenated Blood)通過肺動脈(Pulmonary Artery)排出。最後，當心肌放鬆時，心電圖會記錄再極 化(Repolarization)->放鬆，因為肌肉準備進行下一次收縮(下一個心臟循環)。
如何使用心電圖儀器
市面上有許多不同品牌和型號的心電圖儀器，這增加了使用的混亂程度。有些儀器使用三根導 聯(Cable)進行電極(Electrodes)連接，通常顏色為紅、黃和綠。有些儀器則使用四根 導聯，通常是紅、黃、綠和黑。有些儀器甚至使用五根導聯，其中包括一根白色導聯和電極。 不同國家的心電圖導聯顏色有可能完全不同，因此使用前最好參考說明書以確保正確連接，錯 誤的連接可以導致完全不準確的結果。
以下是標準化的電極導聯顏色與對應位置: 紅色 = 右前肢，在肘部後方放置
黃色 = 左前肢，在肘部後方放置
綠色 = 左後肢，放置在膝蓋前部
黑色 = 右後肢，放置在膝蓋前部
如果有第五個電極導聯，則可以將其夾在胸部的任何位置。為了減少干擾，盡量將導聯的方向 統一。連接好後，應該在病人身上塗上導電凝膠(Conductive Gel)或酒精，令接觸更好。
心電圖機的配置和功能從基本到複雜不等，視乎型號各有不同。如果不確定如何使用，最直接
是參閱說明書並盡可能多地練習使用。以下是心電圖機的一些基本設置，可以留意一下:
大多數心電圖機都有顯示屏，可以選擇不同的視圖。基本來說我們會選擇導聯 II(Lead II)，因為這是用於解讀心電圖的標準導聯。如果心電圖機每一次只能查看 一個導聯，請選擇導聯 II。一些心電圖機會允許同時顯示導聯 I、II 和 III，這些導聯也 可用，但通常用於更高級的心電圖解讀。
心電圖的靈敏度(Sensitivity)是可以自行調整，但通常都會以 10 mV 作為起點， 再於必要時進行調整。當數字越大，心電圖的複合( Complexes) 就越大。
通常 25 mm /秒是正常的紙速度，而 50 mm /秒的紙速度則更快，有助於查看心電 圖複合的間隔。
如果你不需要打印，純粹監測病人，可以選擇僅在屏幕上顯示心電圖。如果需要打印， 必需確保有足夠打印紙以及選擇打印模式。
一些心電圖機還具有分析功能，但當然醫護人員依然需要參與分析已確保其準確性。
檢查一下濾波器(Filter Switch)的開關。如果心電圖機有濾波器選項，將其打開可
能可以減弱干擾(Interference)。但是，開啟濾波器亦有可能會減弱所有電流活動， 因此 P Wave(特別是喵喵)會更難解讀。
病人的準備
理想情況下，在記錄心電圖時病人需要保持冷靜，最好在安靜的房間裡進行。病人可以以右側 臥姿(Right Lateral) 躺臥，而我們按照正確的方法將對應顏色的電極導聯放置好，並使用 酒精或凝膠來改善電流傳導。如果病人有呼吸困難，心電圖應該在 Sternal 的坐姿下進行。 電極導聯盡量遠離病人，以使呼吸不會干擾到心電圖軌跡。此外，四肢稍微分開也可以減少肌 肉顫動或運動干擾。
