Cardiovascular/ Circulatory System- Blood pressure measurement | 心血管循環系統- 正確地量度血壓 (難度: ★★)

上次談到，現時我們所使用的血壓計以量度間接動脈血壓都不是十分太準確，如果再加上人為失誤的話，量度出來的結果真令人堪虞，甚至有可能出現病情的誤判及治療。因此姑娘們正確的使用血壓計以減少結果誤差是非常重要。以下幾點是使用血壓計時必須要注意的東西，也是最常出錯的地方。

第1步 環境與病人準備

評估血壓必需在平靜的環境中進行。量度血壓時應該遠離其他動物，盡量減少工作人員的出入，並確保病人身上同時沒有其他醫療程序在進行。最好我們可以安排病人在其中一間診症室中接受血壓量度。如果病人是在住院期間，我們也可以考慮讓他在籠子裡舒服地進行血壓量度。根據國際貓科協會(ISFM)的建議，為喵喵量度血壓前最好預留5-10分鐘的時間讓他們適應環境及平伏心情，以避免她們因為突如其來的壓力導致血壓升高。我理解在一些繁忙的診所下，給出5-10分鐘的時間是很奢侈，那至少我們應特別注意一下病人的情緒，和留意自己的動靜，盡量避免刺激病人 (溫柔溫柔和溫柔) 。

第2步 負責人

全個過程最好都由同一個姑娘負責，盡量避免中途換人。血壓應該由受過訓練的姑娘測量。我也理解很多時我們都會避免主人在場(望住你)，但有時候量喵喵血壓的話，主人在場也可以起一個很好的安撫作用(汪汪不是)。

第３步 肢體制約和病人姿勢 Restraint and positioning

Less is more。盡可能使用最小的制約 (Restraint) ，並用溫和的方式讓病人保持在舒適穩定的位置。在病人身上施加強硬的制約，不但會令病人情緒變得更加焦躁，有時也會因為我們施加在病人肢體上的力度讓血壓升高，量度出來的數值亦不具代表性。如果遇到超惡的喵喵，預早為他提供一條Feliway 毛巾和盡量減少強硬肢體接觸反而讓你更易量到血壓 (如果你診所有HDO 或者Oscillometry 會比用doppler 慢慢度好少少)。

在可能的情況下，病人應該要以舒適的姿勢放鬆，可以側臥(Lateral)或前躺 (Sternal) 著。如果病人處於側臥姿勢時，我們不應該對他進行肢體約束，否則會影響血壓的準確度。在量度血壓時，最好嘗試讓病人保持住同一姿態，在整個過程中，並避免測量病人移動時的血壓。

第4步 袖帶(Cuff) 的選擇和位置

選擇正確size 的cuff 非常重要，過緊的cuff 會直接導致血壓過高，而過鬆的cuff 會直接導致血壓過低。選擇cuff size時，我們應該用cuff 的寬度對比應用部位(通常是前肢﹑後肢或者尾巴) 的周長(circumference)，大概是30-40%左右。如果你診所是用Doppler 的話，使用前肢會更容易和可靠；而用HDO的話則是尾巴比較適合。還有，測量血壓的部位應該與心臟大致在同一水平上，以確保準確性。

第5步 正式量度 Measurement

在測量血壓之前，建議給cuff充氣和放氣幾次，讓病人習慣這種感覺。正式開始量度後，我們會丟棄第1，2次的血壓結果，然後記錄之後的 5-7次。但其中這5-7次必須有一致性。所謂的一致性是指讀數和讀數之間的差異必須少過20%。如果每次讀數的差異都很大並未能達到一致性，我們應該讓病人休息，然後再作測量，直到數據出現一致性。如果未能做到5-7次，而讀數是一致的，而血壓也在正常範圍內，額外的測量是不必的。但如果有任何可疑的地方，如血壓過高或過低，甚至會影響治療的話，那麼無論測量次數如何，都應重複以上程序 (當然要包括給予病人充足的休息)。

第6步 記錄 Recording

我最常見是姑娘們一邊度一邊將數值寫在週邊可以寫字的東西上，例如抹手紙﹑病人躺著的尿片上等等，然後將計好的數值直接報告醫生。好，這些情況我多數見一次要罵一次(雖然我又溫柔又貌美如花但都會鬧人)。所有關於血壓測量的資料其實都必須要仔細記錄，包括時間﹑地點﹑負責人﹑cuff size，所用的身體部位，所用的儀器和每一個血壓讀數。因為「一致性」這個概念還要繼續應用，即是病人下次覆診如需再次量度血壓，我們應該沿用同一setting (除非這個setting 是錯的LOL)。

後記

一連三篇的血壓已經講完！寫到呢一篇其實我覺得有d悶悶地，感覺大家都應該有聽過。但堅持寫埋佢既原因係因為我真係成日見到有人會用左一d錯既方式去度血壓，例如個cuff 唔岩size﹑個cuff 爛左用膠紙痴實佢﹑d readings 完全唔consistent，俾無好好訓練過既人去度等等。我明白有時診所係好忙好忙，可能你仲要得個Doppler 係手(我真係明)，度到真係懷疑人生，個病人仲要超唔合作…但係諗下你為乜要度血壓先，如果度出黎既野完全冇代表性 (仲要本身都唔係叫準架喇)，咁為乜先？無論個setting錯成點都好，你最後一定都會度到堆數字出黎架，但如果呢堆數字係會影響到病人既話就真係萬萬不能接受。有d case 係度左出黎高血壓開始食降血壓藥，結果個病人食到hypotensive 咁暈住返入黎，真係冇人想見到。以上講果幾點，除左第5點係比較難少少之外(技術的表現-如果你用doppler) ，其餘既其實我地都可以做到同做好，所以不妨改左d壞習慣佢，盡量為病人度個準d 既血壓啦。