Cardiovascular/ Circulatory System- Blood pressure device | 心血管循環系統- 血壓儀器 (難度: ★★)
相信大部份姑娘們都有為病人量度血壓的經驗，但不同診所所使用的血壓計可能有所不同，而所得出的資訊和資訊的準確度(儀器和人為因素)也大大不同。這裡便為大家簡單介紹一下不同種類的血壓計和其準確性。
血壓計 Blood Pressure Device
為病人量度血壓可以有2大種方法，分別是直接動脈血壓量度(DABP- Direct arterial blood pressure) 和間接動脈血壓量度(IABP- Indirect arterial blood pressure)。DABP一直被視為量度血壓的黃金標準。我們會放置一條動脈導管於病人的動脈中並連接壓力傳感器(Pressure transducer) ，這個系統允許我們連續地監測患者的收縮壓﹑舒張壓和平衡動脈壓 (Systolic SBP, Diastolic DBP, Mean arterial pressure MAP) 。雖然DABP說是黃金標準，但在技術上要求很高，因為需要為病人放置動脈導管(困難)並使用壓力傳感器。一般來說， 我們日常接觸到的血壓計和量度方式，都是間接動脈血壓量度。
1- Doppler Blood Pressure (唔知點譯)
Doppler 配置一個超聲探頭 (Ultrasound probe) ，我們會塗上適量的ultrasound gel 在探頭表面並將探頭放置在病人的脈門上。超聲探頭裡的晶體會將脈動信號通過Doppler 的揚聲器轉為聽得見的聲音(一下一下的脈搏聲)。清晰地聽到脈搏聲後，我們會利用壓力儀(Sphygmomanometer)為病人手臂上的袖帶(cuff)充氣，充了氣的Cuff此時壓力會大過病人的血壓，故此脈搏聲會消失不見。當我們慢慢地釋放Cuff中的壓力時，脈搏聲音會重新出現， 第一下脈搏聲出現時，顯示在壓力儀上的數字便認為是收縮壓。所以Doppler 可以給我們的訊息只有收縮壓。
Doppler 的限制 (Limitations) 很多。首先操作人員的技術很重要，由為病人配置Cuff，到找脈搏等等，都不是太容易； 病人的身體狀態有時也會增加操作人員找尋脈搏的難度， 例如大型的汪汪﹑低血容量性休克(Hypovolemic shock)的病人等；而且每次量度的時間都不短， 很難可以利用Doppler 作出連續性的血壓監測；最後是給出的數據不多，只有收縮壓。
2- Oscillometric Blood Pressure (唔知點譯)
Oscillometry有點像人類使用的血壓計，Cuff 會被放置在動脈上的肢體或是尾巴上並連接到顯示器。Oscillometry 會為Cuff充氣和放氣，一切都由機器去負責，然後顯示器便會出現病人的收縮壓 (SBP)﹑舒張壓 (DBP)和平衡動脈血壓 (MAP)。
Oscillometry的優點是快！簡單！技術性低！數據較多！雖然聽上去優點很多，但這個儀器也一樣貴，而且數據雖然多，但數據的準確度有時也會令人懷疑。不過因為其簡便性和可以得出MAP結果，我們很容易可以利用它作連續血壓監測，大多於麻醉病人身上使用。即使血壓結果可能未必太準確，但我們透過連續血壓的結果可以看出血壓變化的趨勢，從而作出分析和處理。
3- High Definition Oscillometry- HDO (唔知點譯)
我們比較了近30年來獸用血壓監測技術的文獻。 ACVIM (American College of Veterinary Internal Medicine)-美國獸醫內科醫學院於 2007 年制定了一套血壓測量和監測設備指南，以驗證血壓監測設備及其結果的準確性。事實上我們發現不論是Doppler 也好，Oscillometry也好，準確程度其實挺低。
Heidi Reuss-Lamky (2008) 年表示：「經驗豐富的人員使用Doppler記錄收縮壓的範圍比參考測量值低 18% 到近 28%，表明準確度最低。」還有，Alenka Seliskar，Petra Zrimsek等 (2013) 年在「獸醫麻醉和鎮痛」中也指出：「Doppler被高估了，而 HDO 設備與麻醉犬隻的直接血壓測量的一致性有限。但HDO滿足了大多數 ACVIM 對 MAP 和 DAP 的要求，而Doppler卻沒有。」
簡單點來說，根據ACVIM-美國獸醫內科醫學院所設定的血壓測量和監測設備指南來說，沒有一種血壓計是合符標準的，而且我們常用的Doppler 和Oscillometry 更是不合格。ACVIM所公開的報告當中，HDO是稍為更好的一種， 因為HDO在測量收縮壓方面顯示出比Doppler更高的準確度。由於Doppler缺乏可接受的準確性和可重複性，並且受人員經驗的影響，因此，愈來愈多的獸醫也從Doppler改為 HDO。甚至一些國際獸醫機構如ISFM- International Society of Feline Medicine 等已經提倡在喵喵病人身上使用HDO。
好了，那甚麼是HDO 呢? HDO- High definition oscillometry 其實你可以想像成是一個進階版的Oscillometry。HDO 相比起其他2種血壓計更加靈敏，當它掃描動脈壁的振動時帶寬為16,000Hz，而Doppler 只為8MHz，故此可提供更準確的結果。HDO可在8-15秒內提供SBP﹑DBP﹑和MAP的評估。
HDO 的賣點除了快速和較為準確外，它最寶貴的地方是每一次的血壓量度也會得出一個鐘形曲線 (Bell curve)和脈搏波表(Pulsewave)。透過分析這個圖表，我們可以進行脈搏分析﹑評估動脈的順應性(Arterial compliance)﹑全身血管的阻力(SVR- Systemic vascular resistance)；從而了解及推測每搏輸出量 (Stroke volume- SV)和心臟輸出量(Cardiac output- CO) 的變化。
哪個最好?
就數據﹑簡易度﹑速度﹑資訊性和人為失誤來說，HDO 應該是3者之中最好，但當然這從來都不是我們的選擇，也要配合診所的資源和醫生的要求。姑勿論自己診所使用那一款儀器 (反正每一款都有其問題和限制)，我們作為姑娘(為病人量度血壓那一位) 最基本的責任是正確使用儀器並將可能的人為錯誤降至最低。我試過在一診所工作，對方引入了HDO，但那個最寶貴的鐘形曲線表根本沒有人看，更別說分析，大家只將它當作一個快一點和方便一點的Oscillometry，所以機器是機器，使用的人如何利用機器和數據才是最重要。下一篇文章便會跟大家探討一下如何可以減低量度血壓時出現的人為錯誤。