子宮蓄膿Pyometra (難度: ★★)

子宮為甚麼會蓄膿？

子宮蓄膿（Pyometra）一詞源自拉丁文，其中「Pyo」意指為膿；「metra」意指為子宮。子宮蓄膿是指子宮受感染（Infected Uterus）並充滿膿液（Pus-filled）的發炎狀態。

在每次發情週期時，子宮內膜（Uterine Lining）會腫脹，為懷孕做準備。而當中一些組織可能會過度或持續腫脹，這些腺體組織是很容易受到感染的。正常來說，子宮內部應是無菌的，然而下方的陰道則充滿細菌，當細菌從陰道向上移，子宮便會受感染並最終充滿膿液。

毒素和細菌會滲透到子宮壁並進入血液循環系統，引起即時危及生命的毒性反應。另外，當子宮組織壞死時，大量的膿液和壞死組織亦會釋放到腹腔中，若無任何積極治療，死亡是絕對的。預防這種疾病的唯一方法是盡早為雌性的汪汪和喵喵進行絕育手術。

每個發情週期對子宮組織的激素影響都會累積，這意味著子宮蓄膿在年老的雌性汪汪和喵喵中更為常見，因為他們已經經歷了多次激素週期。

診斷 Diagnostics

未絕育而且年紀較大的雌性汪汪或喵喵較容易患上子宮蓄膿。患者通常在前一至兩個月內剛完成了一個發情週期。主人有可能會觀察到患者食慾下降、嘔吐或飲水量增加。

子宮蓄膿分成兩種，最常見的形式稱為開放性子宮蓄膿（Open Pyometra），因為子宮頸（Cervix）處於開放狀態，膿液會由陰道流出，較容易被主人察覺。而另外一種則稱為封閉性子宮蓄膿（Closed Pyometra），此時子宮頸是關閉的，因此在這個情況下，沒有分泌物會由陰道流出，故臨床較難診斷。當子宮蓄膿處於封閉狀態， 所有膿及有毒物質均會留於身體之中，加上診斷較為困難及需時較長，因此封閉性通常比開放性子宮蓄膿更為嚴重及危險。

血液化驗會顯示出廣泛感染的典型模式，例如白血球激增等。X 光檢查亦可能顯示巨型而膨脹的子宮（儘管未必一定非常明顯），更多時亦需要同時進行超聲波來確定診斷。

治療

子宮蓄膿的常規治療方法是以手術將受感染的子宮和卵巢切除。手術期間重要的是不能讓受感染子宮的內容物洩漏出來，亦不能過量出血。手術具有挑戰性，尤其是如果子宮受損嚴重並開始出現洩漏情況。抗生素亦是重要的治療之一，在子宮切除前和後都會繼續使用；另外止痛藥和疼痛控制都是必須的。手術後患者通常都需要住院幾天。

手術是對子宮蓄膿治癒的首推方式。切除子宮和卵巢，可防止持續產生激素，再度導致蓄膿，如果保留了卵巢的任何部分，患者將繼續出現發情週期並容易復發。

雖然子宮蓄膿手術的最終結果是移除子宮與卵巢，但此手術與絕育並非完全相同。如前所述，子宮蓄膿手術具有挑戰性，患者亦處於危及生命的狀況中。因此，子宮蓄膿手術的費用通常是例行絕育手術的至少五至十倍，都為合理。

另類治療方法

注射前列腺素（Prostaglandin）可以使子宮收縮並排出膿液。患者通常需要接受大約一周的住院治療，而且會感到一些痙攣和不適。在封閉性子宮蓄膿的情況下，這種治療方式並不可行，因為封閉的子宮頸會阻止膿液排出。此外，患者必須在下一個發情週期時進行交配，如果在下一個發情週期並未交配成功或未懷孕，子宮蓄膿的復發率可能高達77％。復原後，由於子宮曾經受損，患者亦有可能無法正常懷孕（懷孕率只有50-65％）。除非這個患者有不得不繁殖的原因，否則此方法並不建議。 在香港，此方法並不常見亦不被建議。

完全預防方法

絕育手術是著對子宮蓄膿的的完全和絕對性預防。絕育的重要性並不在此處過分強調。通常，主人有可能計劃讓寵物繁殖，又或者還沒有決定，結果遲遲沒有進行絕育；但時間一久了，他們又擔心寵物已經太老了，不想進行麻醉。事實是，無論年齡多大，雌性的汪汪或喵喵都可以從絕育中受益。記著，如果雌性寵物不結紮，子宮蓄膿便有可能發生；即是生命危險