十字韌帶斷裂 Cruciate Ligament Rupture (難度: ★★)
十字韌帶的結構和斷裂
人類的前十字韌帶 (Anterior Crucite Ligament- ACL) 經常會撕裂。 而汪汪和人類一樣，這條韌帶也會經常斷裂，而汪汪則不叫ACL, 更恰當的稱呼為顱十字韌帶 (Cranial Cruciate Ligament- CrCL)。 與人類不同，汪汪的撕裂通常是韌帶內發生微妙、緩慢的退化導致，而不是對本來健康的韌帶突然造成了甚麼創傷的結果。 這就是為什麼大約50%的有十字韌帶問題的汪汪，在未來的某個時刻，另一個膝蓋也會出現十字韌帶的問題。此外，與人類相比，汪汪膝蓋的骨骼結構使得 CrCL 能夠承受更巨大的久坐活動與機械力量； 不幸的是，這也意味著在人類醫學中經常使用的韌帶置換技術在汪汪身上就不是那麼容易了！
顱十字韌帶 (CrCL) 是汪汪膝關節內最重要的穩定器之一。 而半月板（Meniscus）是一種「軟骨型」結構，位於股骨（Femur）和脛骨（Tibia）之間。 它在關節中有許多重要用途，例如避震、感應位置和承重。在 CrCL 撕裂時半月板也可能會損壞。
發病情況與原因
CrCL 撕裂是導致後肢腳跛行（Limping）、疼痛和慢性膝關節炎（Osteoarthritis）最常見的原因之一。 由於汪汪CrCL 撕裂的發展比人類複雜很多，並且可能經歷了不同程度的撕裂（部分或完全），因此也被稱為「顱十字韌帶疾病」（CrCL Disease）。 雖然與 CrCLD 相關的臨床徵狀人人各不相同，但CrCLD必會導致後肢功能障礙和疼痛。
最常見的 CrCLD 是由多種因素共同引起的，包括韌帶老化、肥胖、身體狀況不佳、遺傳、骨骼形狀構造和品種等。 對於 CrCLD，韌帶撕裂可以是幾個月甚至幾年內發生的微妙、緩慢的退化的結果，而急性創傷是較為罕見。 人和汪汪之間的這種差異解釋了犬隻 CrCLD 的兩個重要特徵：
40-60% 的汪汪如果其中一隻膝蓋患有 CrCLD，在未來某個時間，另一隻膝蓋也會出現類似的問題。
CrCL 的部分撕裂在汪汪中很常見，並且隨著時間的推移會發展為完全撕裂。
顱十字韌帶疾病CrCLD可影響各種體型、品種和年齡的汪汪，但對於喵喵的影響則很少。 已知某些犬種的 CrCLD 發病率較高，例如洛威納（Rottweiler ）、馬士提夫（Mastiff）、紐芬蘭犬（Newfoundland）、秋田犬（Akita）、聖伯納犬（Saint Bernard）和拉布拉多尋回犬（Labrador）等。 紐芬蘭和拉布拉多尋回犬的遺傳模式已被證明。
治療
身體狀況不佳和體重過重是導致 CrCLD 的危險因素。 這兩個因素都會受到寵物主人的影響。 獸醫會建議高風險的病人進行一系列的身體調節，包括定期進行安全運動並密切監測食物攝入量以保持良好體重和體態。主人可以選擇手術矯正問題。而手術也分為幾個類型：
手術1/ Extra-Capsular Suture Stabilization
稱為「關節外縫合穩定」，或「釣魚線技術」。這是一種已實施多年的傳統手術治療。 此手術的概念是使用一組重磅的尼龍縫合線代替失去功能的十字韌帶，該縫合線會沿著原始十字韌帶相似的方向放置，但卻在關節之外（ 實際的韌帶則在關節內）。 縫合線的放置需要非常穩定，同時允許正常的膝關節運動，直到有疤痕組織（Scar Tissue）可以形成並發揮穩定作用。 對於大型品種和活躍的汪汪來說，這個技術往往有點不穩定因素；但當由經驗豐富的外科醫生執行時，在小型品種和不過度活躍的汪汪中似乎效果相當良好。 手術後在家中的護理非常關鍵，並涉及約 4 個月的嚴格活動限制。 過早和過度活動有可能導致穩定縫合線失敗，從而導致手術完全或部分失敗。
手術2/ Tibial Plateau Levelling Osteotomy （TPLO）
稱為「脛骨平台水平截骨術」。 這種方法與傳統方法大相徑庭。 TPLO 包括在脛骨頂部（Shin Bone）做一個圓形切口（Tibial Plateau），然後旋轉該骨的接觸面，直至達到相對水平的方向，使其與髕腱（Patellar Tendon）成約90 度。 這種方法使膝關節相對穩定，更獨立於CrCL的作用。 TPLO 通過使用橋接骨板和螺釘來穩定骨骼中的切口。 一旦骨頭癒合，骨板和螺釘就不需要了，但除非有相關問題，否則很少拆除。 最近的一項研究表明，這種技術當對於大型犬種使用縫合方法較為穩定。 不過，過早和過度活動可能會在骨癒合之前導致再次骨折。
手術3/ Tibial Tuberosity Advancement (TTA)
稱為「脛骨粗隆前移」。 這種方法是沿脛骨（Tibial）前部進行線性切割。 脛骨前部，稱為「脛骨粗隆」（Tibial Tuberosity），會向前推進，直到髕腱（Patellar Tendon）與脛骨平台成~90 度（這只是完成與 TPLO 相同方向的另一種方法）。 這個方向使膝關節相對穩定，獨立於CrCL的作用。 而脛骨粗隆前移多少需要根據Xray影像上作計算。 骨中的切口需用橋接骨板和螺釘固定。 一旦骨頭癒合，骨板和螺釘就不需要了，但除非有相關問題，否則很少拆除。 大部分時候，進行TPLO 或 TTA 之間的決定是基於病人的併發問題、外科醫生偏好等。手術後的家中護理非常關鍵，並且涉及約 4 個月的嚴格活動限制。 過早和過度活動可能會在骨癒合之前導致再次骨折。
手術以外
需要指出的是，一般而言，愈早期的手術治療，愈有成效； 因此，獸醫很少建議主人一廂情願採用「觀望方法」而非手術治療。但如果主人並不考慮接受手術，或者對病人來說手術並不是一種選擇，以下所列出的便是非手術的CrCLD 護理方式。
活動限制、減肥和消炎藥。這種組合本身並不是一種治療方法，因為它不能穩定膝蓋。 但這種方案可以使與CrCLD 所導致的膝關節炎症狀有所消退。 雖然跛足和疼痛的症狀可能會隨著治療和時間而有所消退，但病人難以完全恢復正常活動水平，因為始終會受到關節炎的限制。 一般來說，我們不建議將這種療法作為理想的治療方式，但如果主人和病人受到種重因素約束，例如病人年紀、體型、疾病、主人經濟問題等等，此方式可能稍稍能幫助病人。
有充分的證據表明，由訓練有素及具經驗的物理治療師進行的康復治療可以促進和加速手術復元。 但很少或幾乎沒有證據表明對於大多數狗來說，這是一種可以替代手術的治療，但偶爾會有主人帶著不能接受手術的病人尋求物理治療師的協助， 也可一試。 定制護膝對於犬類骨科來說相對較新，並且很少/沒有科學證據表明該主題適用於十字韌帶損傷。