犬隻異位性皮膚炎 Canine Atopic Dermatitis (CAD)(難度:★★)

甚麼是犬隻異位性皮膚炎？Canine Atopic Dermatitis（CAD）

CAD 是一種複雜的多因素疾病，主要可理解為皮膚過敏而發炎，而遺傳和環境因素起著根本性的作用。CAD 主要由空氣性（Aeroallergens）過敏原引發；其他因素如細菌或酵母菌過度生長、生理或天氣因素也會影響其發展。最常見的過敏源為跳蚤叮咬、吸入劑和接觸性過敏；一些病人也可能對飲食中，尤其是蛋白質過敏；某些清潔劑、紡織纖維、極端溫度和濕度以及皮膚微生物感染也會有所影響。CAD的兩個最主要的發病機制包括：1/表皮結構的功能異常和；2/病人本身的免疫系統對於皮膚上遇到的抗原(Antigens) 的不適當反應所導致的皮膚炎症。皮膚屏障的障礙和破壞令CAD的發展更加嚴重，因此過敏原可以經表皮滲透。穿透表皮的過敏原，因身體過度活躍的免疫反應（2 型T 輔助細胞(Th2)）會導致過敏原特異性IgE 的產生增加，結果皮膚發炎進一步惡化，而病人的表皮亦會出現明顯的變化，例如出現層狀組織、水分流失和極度瘙癢。此時，細菌和酵母菌（例如，Staphyloccocus Pseudintermedius、Malassezia Pachydermatis）很容易便在皮膚表面滋生（Secondary infections），在CAD 病人中粘附和繁殖更快。

以下圖片主要為最常見受影響的皮膚部位：

主人需要理解的事

CAD 是一種慢性、而且無法治癒的疾病。病人瘙癢可能無法完全消退；因此，治療的目的並不是「斷尾」，而是希望透過治療可以顯著改善皮膚的狀況，同時控制病人處於合理，可耐受 的痕癢水平。雖說某些嚴重的個案可能需要使用長期藥物控制，但獸醫團隊會嘗試使用盡可能 少的藥物，以減少其對身體系統的影響。主人需要有心理準備即使已經用藥，但病人隨時有可 能發病或惡化，而且病情有機會會隨著年齡的增長而更差。因此，嚴格控制飲食和跳蚤預防非 常重要，降低空氣性過敏原濃度的措施也有助於防止復發。

以下是一些範疇主人們可以多加注意，而獸醫團隊也有責任提醒主人：

1/ 盡量減少暴露於過敏原
▪ 根據醫生建議的方式、洗澡用品及頻率定時洗澡，以減少表皮經常暴露於過敏源中。
▪ 避免或減少有 CAD 的汪汪在草地上行走，尤其是最近割過的草。
▪ 家中盡量避免或減少使用地毯和布藝產品。
▪ 經常用吸塵器吸塵、清潔窗簾和布藝家具。
▪ 經常用熱水清洗狗床以減少蟎蟲。
▪ 讓家中遠離煙草、煙霧、和噴霧式產品。
▪ 使用空調控制相對濕度和溫度。

2/ 修復皮膚屏障
▪ 使用含有抗菌和抗真菌成份的產品洗澡（根據獸醫的建議），及後利用潤膚劑和護髮 劑以保護皮膚及防止水份流失；沐浴液可以洗去皮膚表面的過敏原，而護髮劑則具有保濕作用。
▪ 沐浴多數在發病時需進行得較為頻密，例如每週 2 次；待情況改善後可逐漸減少頻率 （根據獸醫的建議）。此舉有助於控制細菌和/或酵母菌過度生長，和毛囊炎的問題。
▪ 如果皮膚炎不能通過局部治療或沐浴得到控制，主人需咨詢獸醫意見，有機會需要服 用藥物如抗生素，對於較輕微的情況可能需要服至少 2－ 4 週；而較嚴重和深層的感 染可能需要 4－8 週的治療。
▪ 在酵母菌過度生長和相關症狀的情況下，有時口服的系統性抗真菌藥是需要的，未必 能通過局部或外用（Topical）治療來控制。
▪ 一些口服 Supplement 有時也可以幫助修補和加強皮膚屏障，例如 Omega 3。

3/ 寄生蟲控制和預防
▪ CAD 病人應該全年預防胃腸道寄生蟲及使用跳蚤預防。
▪ 主人可與獸醫商量並進行調整以適應該地區的氣候、病人的生活環境（例如，室內、 室外、額外的寵物）和洗澡頻率。

4/ 飲食控制
▪ CAD 病例中，食療能夠起到一定的幫助，可與獸醫商量。
▪ 根據調查，給 CAD 病人餵食含有特定蛋白質或水解蛋白質的低過敏性飲食能夠降底敏 感機會。這些食療需要 6-8 星期時間才可以看到效果，而主人也絕不能夠餵飼食療以 外的其他食物，以免引起敏感。
▪ 在非食物引起的情況下，在飲食中補充必需脂肪酸如 Omega 3 也有助改善皮膚質 素。

5/ 瘙癢控制 （藥物需由獸醫監督及處方）
任何藥物均需要由獸醫監督及處方，萬萬不可自行買藥或者自行調節劑量。以下所提及的藥物 主要目的是控制瘙癢和炎症：
▪ 含有必需脂肪酸的 H1 抗組胺藥 （抗敏感藥）。
▪ Oclacitinib（商品名：Apoquel），用於控制 CAD 所引起的過敏性皮膚炎和瘙癢。此藥需用於至少 12 個月大的汪汪身上，它會抑制信號轉導，從而有助於下調炎性細胞因 子的表達，減輕發炎的情況。發病時需要較高的劑量，而長期服用醫生會將其調節為 較低劑量。
▪ 傳統上，皮質類固醇（Corticosteroids）常用於 CAD 以控制皮膚炎症。它減少皮膚 炎症，具有抗炎作用並抑制皮膚中的免疫細胞。類固醇副作用的機會取決於劑量、類 固醇的類型和治療時間。一旦病人開始服食類固醇，必需謹遵醫生的指示服食，及慢 慢減低劑量，突然停止會導致腎上腺（為身體製造重要的荷爾蒙）適應不了而停止工 作，會導致突發性的腎上腺功能不全。
▪ 環孢素（Cyclosporin），用作免疫抑製劑，以解低免疫反應及控制炎症。
▪ 某些情況下醫生可能會配發含有類固醇或環孢素成分的藥膏使用。

6/ 免疫療法

過敏原異位性免疫療法 (Allergen Specific Immunotherapy- ASIT)暫時被認為是唯一可以改變疾病進程的治療方法。ASIT 可能是長期控制 CAD 的好選擇，但並非對每個病人都有效。病人需要先接受敏感原測試，發掘出對其敏感的過敏原濃縮物以設計ASIT，ASIT 施用於皮下注射（Subcutaneous injection- SC） 或舌下（Sublingual）。視乎病人的反應如何，獸醫會再增加劑量和頻率來調節免疫系統。

對於患有非季節性 CAD 的年輕病人和預計將來會愈發嚴重的病人來說，免疫療法是最佳選擇。尤其根據皮膚科醫生的經驗，ASIT一旦取得良好效果，病人 應終身維持此類脫敏治療。但不幸的是，並非所有 CAD 患者都能從免疫療法中受益，免疫療法已在大約 50% 至 75% 的病例中顯示有效。然而，當一種製劑不成功（例如，患者沒有從注射中受益）時，另一種方式（例如，舌下給藥）可能會產生有益的結果。