內側髕骨(波羅蓋)移位 Medial Patellar Luxation (難度: ★★)

Anatomy 結構學

Patellar髕骨（或者波羅蓋）是「股四頭肌止點肌腱」中的骨化部位。它與股骨滑車（femoral trochlea）一起作為滑輪工作。為了使波羅蓋穩定並沿最有效的方向移動，整組波羅蓋裝置與上、下方骨骼的軸向是必需要對齊的。波羅蓋由四肌腱（Quad Tendon）及髕韌帶 (Patellar Tendon) 所拉伸和固定，最終附著在脛骨（Tibia）上。其他關節附近組件，如關節囊（Joint Capsule）和股髕韌帶（femoropatellar ligaments） ，也增加了股髕關節的穩定性。

內側髕骨(波羅蓋)移位 Medial Patellar Luxation (MPL)

內側髕骨脫位（MPL）是影響汪汪膝關節的最常見疾病之一，大多數為先天問題。大型犬會受到影響，例如拉布拉多、金毛尋回犬等；但MPL在小型犬身上更常看見，而小型犬包括松鼠狗、約瑟嗲利和貴婦狗的患病比例更高。同樣值得注意的是，在小型犬中MPL 比外側髕骨脫位 (Lateral Patellar Luxation- LPL) 更為常見，佔病例的 75-80%。根據一些研究顯示，MPL的個案中，有98％ 屬於小型犬，而兩邊同時出現MPL的病例大概佔20-25%。在 MPL 的性別傾向方面，小型雌性犬和大型雄性犬受到的影響則更大。在貓中，MPL 也比 LPL 更常見。

病因和發病機制 Aetiology and Pathogenesis

MPL 可以是「創傷性的」或「先天性的」，其中先天性最為常見。嚴格來說，MPL 是一種發育障礙，因為絕大多數的病例是由於出生時存在的骨骼畸形而發展為這種疾病。因此，不建議對受MPL影響的汪汪繼續進行繁殖。

儘管尚未完全了解 MPL 的根本原因，但非常狹窄或淺的膝蓋凹槽，使波羅蓋不能正常地坐在膝蓋上、大腿骨或脛骨畸形、四頭肌過份緊縮或萎縮、過長或鬆動的髕韌帶和異常的髖關節結構都有可能導致波羅蓋移位。由於髖關節脫位（Hip Luxation）而/或曾經接受過股骨頭切除（Femoral Head Excision）導致的肢體縮短也可能令到拉伸肌機制鬆弛，這些動物更容易發生 MPL。

若慢性的MPL 情況持續，輕則可以導致軟骨發炎和疼痛，而常見的併發問題則是前十字韌帶（Cranial Cruciate Ligament- CCL）因長期拉伸壓力增加而退化和斷裂 。CCL 斷裂和 MPL 的組合是一個相對常見的發現，尤其是隨著MPL的嚴重程度增加。如果要矯正MPL，手術幾乎是唯一的辦法。

MPL的程度愈嚴重，症狀會越明顯。最常見的是汪汪會間歇跛行或提腳行，但經過一會兒的伸展和活動後會回復正常。而在嚴重的個案中，汪汪甚至會放棄使用有MPL 問題的腿，改為用令一條腿以跳躍形式走路和弓背。

在較輕微的情況下，汪汪可能不會顯示任何MPL症狀，須由獸醫檢查診斷出來。由於大部分的MPL 個案是先天的發育不良，因此MPL會在病人年輕時便已經診斷出來。醫生大多會建議盡快接受手術矯正，以免病人隨著年紀增張，而MPL 的程度也愈來愈壞；介時不但手術及麻醉風險會增加，而波羅蓋及其附近的組織也受到不同程度的破壞，以至手術難度更高、手術效果較差，而且復元亦較慢。

MPL的矯正手術屬於骨科手術，並不屬於日常的Routine 手術，故此並不是每位醫生都可以進行此手術。如果你正在struggle 要不要為自己的寵物施行MPL 矯正手術，不妨約見骨科醫生聽取多一點關於手術的資訊和意見。

MPL 分為4級，1級最為輕微，而4級最為嚴重。以下的列表可以給大家參考一下：