胰臟炎 Pancreatitis (難度: ★★★)

胰臟炎（Pancreatitis）是指胰臟發炎的情況，可以是急性（Acute）或慢性（Chronic）的，兩種形式都可以由輕微至嚴重不等。嚴重的胰臟炎通常伴有胰臓壞死（Pancreatic Necrosis）、多種全身並發症（Multiple Systemic Complications）和很差的前景。那麼，在正式了解胰臟炎之前，我們先認識一下胰臟吧。

胰臟

在進食時，食物會經過咀嚼，然後沿著食道向下移動到胃，在那裡，食物會被進一步被磨碎，消化器官亦會釋放出酶（Enzyme）以分解膳食營養素。當食物被分解成足夠小型時，它們會被推進小腸以進行進一步的消化處理並盡可能吸收營養。小腸的上部（十二指腸Duodenum）用於進一步分解和消化營養；而小腸的下部則用於吸收已消化的營養。

而胰臟是一組淡粉色的腺體器官（Glandular Organ），坐落於胃下方和十二指腸的位置。作為一個腺體器官，胰臟的主要功能是分泌，它有兩個主要工作：第一個工作是分泌消化酶（Digestive Enzymes）來幫助我們分解食物的營養；第二個工作是分泌胰島素（Insulin）和胰高血糖素（Glucagon），來調節如何使用營養素：葡萄糖。而胰臟炎主要是問題出於消化酶部分。

胰臟炎

在胰臟炎中，炎症會破壞胰臟的完整性（Normal Integrity）。正常來說，消化酶通常以非活性形式安全地儲存在胰臟中，因此它們對身體是無害的。然而，在胰臟發炎時，這些消化酶會過早地被激活並在內部釋放，消化胰臟本身，引起代謝災難（Metabolic Catastrophe）。當胰臟組織進一步發炎時，組織損傷會迅速牽且至鄰近的肝臟，而組織破壞時所釋放出的毒素也會進入循環系統之中，最後引起全身炎症反應（SIRS- Systemic Inflammatory Response Syndrome）。如果胰臟受到影響的程度甚至乎破壞其產生胰島素的能力，就會導致糖尿病；這種影響可以是暫時的，但也可以是永久的。

遺傳在人類胰臟炎中起著重要影響，但在獸醫學中尚未有證實汪汪或喵喵胰臟炎受遺傳因素所影響。 迷你史納莎（Miniature Schnauzer）胰臟炎發病率比起其他品種高，表明可能受遺傳所影響； 但是，這尚未得到任何證實。至於汪汪和喵喵胰臟炎的真實發病率和患病率現時尚不清楚。

甚麼導致胰臟炎？

汪汪和喵喵都可以受到胰臟炎的影響。迷你史納莎（Miniature Schnauzer）有先天傾向，但胰臟炎沒有其他臨床相關的品種、年齡或性別偏好。

大多數的胰臟炎都是特發性（Idiopathic）的，即是原因不明，而以下則是一些有機會導致胰臟炎的可能原因。在汪汪中，主要原因是飲食不當，例如進食了高脂肪食物，引至胰臟釋放大量消化酶以消化脂肪。其餘的可能潛在原因包括創傷（例如車禍、墜樓或手術創傷等）、低血壓（導致胰臟的血液灌注減少）、感染（例如喵喵感染弓形蟲 Toxoplasma Gondii）和使用某些藥物（例如，Organophosphates、L-asparaginase、Vinca-alkaloids、和 Potassium Bromide）等等。以往曾有研究指使用皮質類固醇（Corticosteroids）與引發胰臟炎相關，但最近即使人類醫學中也剔除了這個可能性；並且亦幾乎沒有證據表明類固醇會引起汪汪或喵喵胰臟炎。

胰臟炎病徵 Clinical Signs

胰臟炎的臨床症狀在汪汪身上未必有很高的指向性；而喵喵的症狀甚至乎更模糊。 汪汪最常見的報告症狀是嘔吐（Vomiting）、虛弱（Weak）、腹痛（Abdominal Pain）和脫水（Dehydration）； 在喵喵中，嗜睡（Lethargy）、厭食（Anorexic）、脫水（Dehydration）和體溫過低（Hypothermic）是比較常見的臨床症狀。 嘔吐和腹痛分別僅在 35% 和 25% 的喵喵胰臟炎病例中有報告過。 腹痛是人類患上胰臟炎的主要臨床病徵；而當喵喵和汪汪診斷出胰臟炎以後，即使復痛並不明顯，但也不該忽視（因為他們是隱藏病痛的高手）， 需要加以觀察及處理。

診斷Diagnosis

傳統上，我們需要檢測兩種胰臟消化酶，分別是澱粉酶（Amylase）和脂肪酶（Lipase）的血液水平。當它們的水平特別高時，表示這些酶從胰臟中洩漏出來，如果病人同時出現胰臟炎的病徵，那患上胰臟炎的機會便較高。然而，這兩個指數並不對胰臟炎特別敏感（Sensitive）或具特異性（Specific）。澱粉酶和脂肪酶很多情況下都會升高，並不只因為胰臟炎。

一種稱為胰臟脂肪酶免疫反應性（PLI- Pancreatic Lipase Immunoreactivity）的測試在胰臟炎診斷中變得非常重要。如前所述，脂肪酶是一種胰臟消化酶，通常在循環中只有少量，而這些水平在胰臟炎中會急劇上升。 PLI 測試與常規脂肪酶水平不同，因為 PLI 測試僅測量胰臟來源的脂肪酶，因此更具特異性（Specific）。汪汪的PLI 稱為cPLI，而喵喵的則稱為fPLI。

除了血液化驗外，有些情況下亦需要透過影象來診斷胰臓炎和判斷嚴重程度。在X 光片上可以顯示十二指腸（Duodenum）與胃的角度變寬，這表明胰臟腫脹。但X光這種成像在檢測胰臟炎方面並不是很敏感，只能發現大概 24% 的病例。另一方面，超聲波則檢測了約 68% 的病例，超聲波期間獸醫亦能夠了解其他器官的狀況，甚至可以輕鬆地從腹部收集液體。由於胰臟炎可能伴有胰臟附近的腫瘤，因此超聲提供了捕捉此類複雜因素的機會。

治癒 Treatment

胰臟炎的治療策略主要取決於它的嚴重程度。 嚴重的胰臟炎，不論是汪汪還是喵喵，都應該立即開始採取積極的輸液治療，並盡可能找出和解決導致疾病的原因。 上文說過，嚴重的胰臟炎可以發展成全身性發炎，導致代謝災難，因此治癒期間，我們必需要仔細監測病人有沒有出現任何全身並發症，例如低血壓、腎衰竭、彌散性血管內凝血（DIC- Disseminated Intravascular Coagulation）、呼吸衰竭或多種器官衰竭。 針對這些併發症的早期干預是治療成功的關鍵。

上文亦提到腹痛是胰臟炎的病徵之一， 但汪汪和喵喵未必會很明確地表現出痛楚，因此止痛（Analgesia）對於患有胰臟炎的汪汪和喵喵都非常重要。 Meperidine、Fentanyl、Morphine 等都是常用於胰臟炎的鎮痛藥物。 某些胰臟炎病人會出現嘔吐或噁心（Nausea）。止嘔藥（Antiemetic）是一種可以減少胰臟炎病人不適感的藥物，可用於持續嘔吐和/或被認為如果嘔吐會有吸入（Aspiration）風險的病人身上使用。新鮮急凍血清（Fresh Frozen Plasma）被大多數醫生認為是有用的，可考慮用於非常嚴重的胰臟炎病例。

營養 Nutritional

以往來說， 禁食（Fasting）至少24至48小時被認為可以減輕胰臟和消化系統的負擔，以改善發炎的狀況。 然而， 近十年的研究均指出禁食並不會改善問題， 相反，病人應該盡早進食以攝入足夠及恰當的所需營養。根據經驗，在汪汪身上，應該選擇脂肪含量低（Low Fat Diet）及容易消化（Highly Digestible）的飲食。

汪汪可以在幾天內不進食而不會出現嚴重併發症，然而，喵喵不可以。當喵喵5天以上不進食時，便很大機會會發展繼發性脂肪肝（Hepatic Lipidosis）。 因此對於不進食的喵喵病人， 插置餵食喉（Feeding Tube）餵食是提供營養的最佳方法。沒有嘔吐的病人應該開始通過口服途徑進食。 有嘔吐問題的病人應該接受止嘔藥物， 並在嘔吐消退之前應該使用針劑藥物，以增加吸收。

關於喵喵脂肪肝：

https://www.nerdyvetnurse.com/systemic-diseases/33ks89jfv9850prmvucge9xf7whm99

關於餵食喉：

https://www.nerdyvetnurse.com/systemic-diseases/feeding-tube-

前景 Prognosis

胰臟炎前景與胰臟炎的嚴重程度直接掛勾。 輕度及慢性的胰臟炎病人可能長期都會維持健康，但也可能會出現間歇性的疾病發作，例如肚瀉、嘔吐、食慾下降等。 患有嚴重胰臟炎的病人，尤其是本身已經有其他身體問題或長期疾病等，前景一般比較差，並且有死亡的風險。