阻塞性便秘 Obstipation (難度: ★★★)

上回提到便秘和阻塞性便秘是有所分別的，這次我們會和大家探討一下甚麼是阻塞性便秘：

阻塞性便秘Obstipation

當便秘變成一個慢性和持續的問題時，便秘（Constipation）一詞未必足夠指引問題的嚴重程度，更正確的術語應該是 Obstipation 「阻塞性便秘」。在這種情況下，患者無法有效或完全自行清空結腸（Colon），阻塞性便秘使結腸過度擴張並塞滿了巨大而且堅硬的大便。患者通常會非常不舒服，經常會出現用力排便但不果的情況，亦會感到倦怠（Lethargy）、食慾不振（Reduced Appetite）、甚至嘔吐（Vomiting）。主人有機會在家中和廁所/ 貓砂盆附近發現小塊小塊的硬大便。有時液體分泌物會隨著硬大便周圍排出，使主人錯誤地認為寵物肚瀉。

巨大結腸症 Megacolon

消化道（Gastrointestinal Tract）以一個稱為結腸（Colon）的部位作結。結腸作負責大便的水分吸收和儲存大便，結腸的腸壁包含肌肉，這些肌肉會受到脊髓神經的刺激而收縮。當結腸收縮時，大便便被排出體外。

如果結腸的神經功能異常，結腸壁的肌肉就無法正常收縮。當發生這種情況，肌肉就會被積存的大便拉伸，結腸的直徑就會增大。這條過份擴張的結腸可能會比正常喵喵結腸的直徑漲大到三至四倍。由於失去正常收縮的能力，大便就不能像正常的情況下被推入直腸（Rectum），而是在擴張的結腸中積聚，導致嚴重的便秘，即是「阻塞性便秘」Obstipation。結腸的巨大擴張和由此引起的便秘狀態便被稱為「巨大結腸」（Megacolon）。

巨大結腸症的成因和診斷

脊髓損傷（Spinal Injury）可能會導致巨大結腸症。此外，腫瘤、異物、毛球等引起的機械性阻塞也可能導致巨大結腸。然而，在大多數情況下，我們無法確定導致結腸神經停止功能的原因。這種疾病通常發生在中年到老年喵喵，但年輕的喵喵也可能得到此疾病。在無法確定原因的情況下，這種狀況被稱為「特發性巨大結腸」（Idiopathic Megacolon）。

巨大結腸通常是通過臨床症狀進行診斷，這些症狀可能包括用力排便不果、體重減輕、倦怠、嘔吐和厭食。在身體檢查中，患者可能表現出腹部疼痛，並且有脫水情況。在腹部觸診（Abdominal Palpation）時，通常會感受到一個充滿硬大便而且明顯擴大的結腸。直腸檢查（Rectal Examination）則會顯示有大便堵塞的情況。進一步的檢查包括腹部X光以評估結腸的大小，並檢測有可能存在的腹部腫塊。此外，其他排查還可能包括血液和尿液檢測、超聲波和結腸內窺鏡（Colonscopy）檢查。

正常尺寸的結腸

過份擴張的結腸－「巨大結腸」（Megacolon）

治療方式

在患者出現阻塞性便秘和有巨大結腸的情況下，獸醫將使用與上一篇關於便秘所述的相同治療方法，但卻在更長期的基礎上進行。灌腸（Enema）可能需要更頻繁地進行，而藥物/飲食改變亦可能需要長久進行。

全身麻醉下灌腸

通常，唯一緩解阻塞性便秘的方法便是進行更完整的解塞程序（De-obstipation Process），這往往需要全身麻醉（General Anaesthesia）。在正式麻醉前，患者通常會接受皮下輸液（Subcutaneous Fluid）以補充水分，同時在清醒時進行簡單灌腸，這有助於使硬大便塊變濕軟，有時有助於排便（然而不太常見患者能自行排便）。之後，患者會被麻醉，並通過人手將硬大便塊從結腸中擠出來。如果結腸阻塞太過嚴重，單次麻醉灌腸有可能效果不完全，因為灌腸時獸醫無法接觸到較高位置的部分大便。然而，獸醫無法預測每個患者需要進行此程序的頻率；往往只能根據患者的不適和阻塞性便秘發生的頻率和嚴重程度來判斷這一點。

次全結腸切除Subtotal Colectomy

反復麻醉灌腸代表高昂花費和麻醉風險。對於喵喵來說，當巨大結腸和阻塞性便秘極為嚴重時，通過手術切除受病變的結腸－次全結腸切除（Subtotal Colectomy）是長遠解決這個問題的方法，但這個手術對於汪汪的效果並不太顯著。手術後，通常會降低了患者對軟化大便劑、灌腸等的需求，患者可以恢復到低維護的生活方式。很多主人可能會疑惑，喵喵是否可以在切除部份結腸的情況下依然維持健康？由於結腸的主要職責之一是將大便中多餘的液體吸收，所以經過次全結腸切除的喵喵在手術後的大便會比較偏軟。此外，喵喵也有可能每天排便多次。然而，在一到兩個月後，大便會慢慢變得成形，而喵喵每兩天會平均排便三次左右，而不應該失去排便的控制能力；但主人亦應該有心理準備這種大便形態的變化可以是永久的。患者在手術後會顯得更加舒適。

雖然手術可以大大改善便秘的問題，然而，次全結腸切除（Subtotal Colectomy）是一項重大手術，並非完全沒有特殊的考慮因素和問題：

結腸的細菌群落非常龐大，大約是小腸細菌群落的十倍之多。如果腸道切口出現任何滲漏都可以造成感染（Infection），感染很容易進展為腹膜炎（Peritonitis ），並成為致命的併發症。如果患者在手術後出現任何倦怠或食慾問題，尤其是如果患者在手術復康期間突然出現任何生理上變化，應立即報告獸醫，並進行詳細檢查。腸道手術後的滲漏有可能發生在手術後的第三天左右。發燒（Fever）是感染的徵兆，但千萬不要在家中嘗試進行直腸測溫，因為直腸與結腸切口相接近，有機會造成更差的後果， 如有問題或懷疑應盡快覆診。喵喵亦有可能需要服用一段時期的抗生素。

在康復期間患者需要遵循特定的飲食，通常是易於消化（Highly Digestible）的食物，以減少大便的份量。在那些手術後持續出現軟大便問題的喵喵，會建議長遠遵循這種飲食方式。手術後幾天患者拒絕進食是非常常見的。然而，喵喵如果持續5天沒有進食， 患上脂肪肝（Hepatic Lipidosis）的可能會大大增高。這可能需要一些其他形式的協助，例如放置餵食喉（Feeding Tube）進行餵食。

手術部位結痂（Scarring）亦可能會導致腸道內變窄和便秘復發。如果出現這種情況而且非常嚴重，就有可能需要進行第二次手術來切除變窄的區域。