膽囊黏液囊腫 Gallbladder Mucocele (難度: ★★★★)

黏液囊腫（Mucocele）是指因黏液積聚而導致器官內腔膨脹的情況。膽囊黏液囊腫是指膽囊膨脹而內裡積聚了厚厚的黏液物質，通常呈暗綠色而質地像橡膠，由多層黏液凝結而成。這些物質隨著時間的推移會對膽囊壁施加壓力，令其壞死，膽囊因而破裂，膽汁漏出腹腔，導致腹膜炎。膽囊黏液囊腫可以是無菌的或是感染的。黏液的積聚還可能延伸到囊性管（Cystic duct）、總膽管（Common Bile Duct）和肝管（Hepatic Duct）。膽囊破裂可以導致性命危險，通常需要進行手術治療。

黏液囊腫的發病機制和成因

黏液囊腫由幾種原因所導致，包括膽汁淤滯（Cholestasis）、膽囊腔水分吸收增加、膽囊蠕動能力降低以及膽囊上皮過度分泌黏液。膽囊上皮分泌黏液的原因是嘗試以此方式保護膽囊壁免受膽鹽（Bile Salt）濃度增加所產生毒性和刺激；而膽汁淤滯則是由沉澱的膽鹽、膽色素和膽固醇晶體洐生的混合物所導致。膽汁淤滯與黏液囊腫的主要區別在於在超聲波檢查過程中，它會隨著重力沉積。膽汁淤滯在超聲波檢查中是常見的發現，通常被認為是偶然性的發現，但對於某些汪汪來說，它可能是未來發展成黏液囊腫的風險因素之一。某些品種的汪汪更容易罹患膽囊黏液囊腫，包括Shelties、Cocker Spaniel、Miniature Schnauzer、Bichon Frise、Beagle和部分Terrier品種，而性別沒有特定，大多數發病年齡在九歲左右，而貓喵喵罹患黏液囊腫的情況則較為罕見。

 已發現黏液囊腫是與高脂飲食、高脂血症（Hyperlipidaemia）、高膽固醇、甲狀腺功能低下症（Hypothyroidism）有少許關聯性；而最大的風險因素被確定為腎上腺皮質亢進Hyperadrenocorticism（Cushing’s syndrome），以及/或長期使用皮質類固醇。在一些研究中，23％的黏液囊腫病人都患有Cushing’s Syndrome，而患有Cushing’s Syndrome的病人相比正常汪汪，罹患膽囊黏液囊腫的風險增加了29倍。目前尚不清楚這是皮質類固醇對膽囊蠕動或膽鹽組成的影響所致，還是有其他因素。然而，所有被診斷患有膽囊黏液囊腫的汪汪均應篩查是否患有Cushing’s Syndrome、Hypothyroidism和Hyperlipidaemia。

黏液囊腫的病徵

臨床症狀可以由無症狀到嘔吐、食慾不振、倦怠、腹痛、飲水多、發燒和黃疸不等。驗血報告通常會顯示肝指數升高，有時ALKP和GGT的升幅可能極大，而ALT和AST通常會慢慢增加。約一半的病人會有高膽紅素血症（Hyperbilirubinemia），約3/4的病人則有高膽固醇（Cholesterol）；高脂血症（Hyperlipidaemia）也非常常見；病人通常伴隨著胰臟炎（Pancreatitis）。

診斷 Diagnostics

通過超聲波檢查可以診斷出膽囊黏液囊腫。典型的膽囊黏液囊腫在超聲波上會表現出厚外層，亦俗稱為「奇異果 Kiwi Fruit」，但奇異果只是膽囊黏液囊腫其中的一種變異形式。一般來說，膽囊在超聲波檢查上出現黏膜增生和增厚並伴有附著的黏液凝塊，都可以被視為黏液囊腫。「奇異果 Kiwi Fruit」外觀僅在最成熟的黏液囊腫中才會出現。超聲波對於檢測膽囊和膽管破裂的敏感度也達到了86%。這可以直接在膽囊壁上觀察到缺陷。

治療 Treatment

膽囊黏液囊腫的治療通常是在許可的情況下進行膽囊切除手術（Cholecystectomy），根據個別情況，對於許多無症狀的病人來說也應該考慮進行手術；因為如果膽囊已經破裂才進行手術，病人的生存機率通常大大降低。膽囊黏液囊腫可能存在感染，因此必需對膽汁進行種菌，包括厭氧（Anaerobic）和好氧（Aerobic）菌。在種菌有結果之前，通常都會先開始抗生素治療，再根據種菌結果再調教。手術後，病人的總膽管（Common Bile Duct）可能依然有擴張（Dilated）的情況，胰臟炎在許多病人手術前後發生。手術復元後，病人通常需要長期使用Ursodiol和低脂飲食進行治療。

如果手術風險過高或對於主人而言根本不是一個選擇時，膽囊黏液囊腫就需要以醫學管理（Medical Management）控制，但前提是病人的健康要穩定而且膽囊尚是完整。主人需要理解這不是最理想的選擇，因為如果情況控制不好時，病人可能會出現病情惡化、膽囊黏液囊腫破裂、甚至出現膽汁腹膜炎的風險。至於醫學管理就是使用藥物，包括高劑量的Ursodiol、S-adenosyl-methionine 和低脂飲食。如果病人被檢測出有 Cushing’s Syndrome和/或 Hypothyroidism和/或Hyperlipidaemia，這些疾病都應該被嚴格控制。而病人都應該定期進行超聲波和血液檢驗。如果病人在任何方面惡化，或膽囊黏液囊腫有再膨脹和破裂的趨勢，便應應儘快考慮進行手術。