黃疸 Icterus (Jaundice) (難度: ★★★)

黃疸（Icterus）是指血液和組織中黃色色素過度積聚。當黃疸存在一段時間後，身上許多組織都會變成黃色，包括皮膚、牙齦、巩膜（眼白）和耳殼等部位。

黃疸的成因

黃疸的原因可分為三個主要類別：

1. 紅血球破壞  Destruction of Red Blood Cells

紅血球破壞的過程被稱為溶血（Haemolysis）。溶血可以發生在血管內（Intravascular）、脾臟和肝臟內（Extravascular）。溶血會引起溶血性貧血（Haemolytic Anaemia），這與受傷出血所引起的失血性貧血有所不同。當紅血球破壞時，其中的血紅素（Haemoglobin）會被釋放出來，並轉化為一種稱為膽紅素（Bilirubin）的黃色物質。正常情況下，膽紅素會被肝臟處理和排除，然後進入腸道排泄。然而，在溶血的過程中，大量膽紅素釋放到血液中，超出了肝臟處理和排除的能力，導致膽紅素積聚，並進而導致黃疸的出現。

2. 肝臟疾病Liver Disease

肝臟疾病導致黃疸的主要原因是因為肝臟在正常情況下負責處理和排除體內的膽紅素。任何肝臟損害或肝細胞受到破壞時（例如肝炎、肝功能衰竭等），它都有可能無法有效地處理膽紅素，導致膽紅素在血液和組織中積聚，引起黃疸。

3. 膽管阻塞 Bile Duct Obstruction

膽管（Bile Duct）是將膽汁從肝臟輸送到小腸的管道。當膽管遭到阻塞，膽汁無法順利流動並排出體外，就會導致膽紅素在血液和組織中積聚，引起黃疸。膽管阻塞可以由膽管結石、膽囊炎和肝臟疾病所引起：膽管結石阻塞膽汁的正常流動，導致膽管阻塞和黃疸的發生；膽囊炎可以導致膽管的腫脹和狹窄，妨礙膽汁的流動；而肝臟疾病例如如肝硬化或肝癌等，都可以引起肝臟腫脹和膽管受壓，進而導致膽管阻塞。

 診斷測試

黃疸通常可以透過身體檢查發現。偶爾，當為汪汪和喵喵抽取血液樣本進行血液化驗時，就可以注意到血清呈黃色，此時患者可能還未出現明顯的黃疸症狀。在這些情況下，黃色的血清通常是以上疾病的徵兆，獸醫可能會建議進行更完整的診斷工作。

判斷黃疸的原因可能是一個大挑戰，需要透過有系統的方式進行。在上述列出的每個類別中，都需要逐一被排查。第一步是進行血液和影象，以確定涉及的是三個類別中的哪一個，並縮小可能疾病的範圍。

1. 關於溶血

完整血球統計（CBC- Complete Blood Count）是提供重要資訊的一項測試。CBC測量紅血球、白血球和血小板的數量。紅血球壓積（Packed Cell Volume/ Haematocrit）確定血液中紅血球的比例。這些測量結果會顯示患者是否貧血，而CBC的其他部份亦有助於確定貧血是否由溶血引起。另外亦需要進行血液抹片（Blood Smear）分析以尋找未成熟的紅血球、異常紅血球或細胞異常凝聚。由於溶血可能由有毒植物、藥物、寄生蟲侵害紅血球、心絲蟲、自體免疫性疾病和癌症等原因引起，所以亦有可能需要進行多項額外的測試來確定患者身上溶血的原因。

2. 關於肝臟疾病

另外的驗血項目還包括生化檢測（Biochemistry）。生化檢測包含了數個特定於肝臟疾病的項目，包括ALT（Alanine Aminotransferase）、AST（Aspartate Transaminase）、ALKP（Alkaline Phosphatase）和總膽紅素 TBIL（Total Bilirubin）。在某些情況下，獸醫還可能會進行膽汁酸分析（BAST- Bile Acid Stimulation Test），以評估肝功能。這些血液檢測將指向有沒有肝臟疾病的存在。然而，就算肝指數有上升，但亦無法確定其原因或判斷情況能否逆轉。肝臟疾病最常見的原因包括病毒或細菌感染、攝入有毒植物或化學物質、某些藥物、癌症、自體免疫性疾病以及某些特定品種的肝臟疾病。為了再進一步做出判斷，通常還需要進行肝臟活檢。

以下是三種進行肝臟活檢的方式：

細針穿刺 FNA- Fine Needle Aspiration

這個程序將一根連接到注射器（Syringe）的細針，穿過皮膚插入肝臟，並抽吸細胞。這些細胞然後被放置到玻璃片上，染色後由獸醫病理學家在顯微鏡下觀察。這是侵入性最低和最快的檢測方法，但卻具有一定的局限性：由於只獲得少量細胞，可能無法獲得具代表性的肝臟樣本，亦無法觀察細胞之間的正常關係。

穿刺活檢 Needle Biopsy

這個程序與FNA類似，只是使用一枝更大的針。要使用這種技術，患者需要進行全身麻醉。穿刺活檢能夠得到一塊肝臟組織，而不僅僅是少數細胞。樣本需被儲藏在防瘸液中，然後送往實驗室進行分析，這種分析稱為組織病理學（Histopathology）。病理學家能夠從活檢中觀察細胞之間的正常關係。通常，獸醫會在超聲波檢查期間進行採樣，在超聲引導（Ultrasound Guided）下進行穿刺。

手術活檢 Surgical Wedge Biopsy

當患者處於全身麻醉狀態下，腹部會被打開，這樣便可以直接觀察到肝臟，外科醫生可以選擇採得活檢樣本的確切位置，然後將一小塊肝臟組織切除出來。這種方法提供了最可靠的活檢樣本。

3. 關於膽管阻塞

患有阻塞性膽管病的患者通常出現極度黃疸，即是除了眼白和牙齦變色之外，他們的皮膚也會呈出明顯的黃色，因此必須檢查膽囊和膽管以確定是否存在阻塞問題。膽管阻塞最常見的原因包括胰臟炎、腹部創傷、腹部或肝臟癌症、膽囊結石和膽囊黏液囊腫。雖然可能可以透過X光來診斷，但超聲波檢查是一項為更準確的非侵入性技術，可用於評估膽囊和膽管的狀態和結構。有時，甚至需要進行手術以正確評估患者是否有膽管阻塞。

治療

黃疸本身並不是一種疾病，反而是一種表明汪汪和喵喵患有潛在疾病的臨床徵象。當潛在疾病被確診並成功治療後，黃疸就會解除。至於患者的前景是非常取決於潛在的原因，因為有一些引起黃疸的疾病始終是致命的，例如癌症，而有些疾病則是可以治療的，患者可以有良好的前景並能夠完全康復。