胃脹氣及扭轉 GDV- Gastric Dilatation and Volvulus (難度: ★★★★ ★)

胃脹氣及扭轉（GDV- Gastric Dilatation and Volulus）是指胃脹氣並伴隨腸道和食道的旋
轉。GDV 是一種急性且危及生命的情況，主要影響大型犬種，即使經治療後的死亡率仍為
20%至 45%不等。對於 GDV 的患者，需要立即進行醫療和外科手術以提高存活機會。

GDV 的病因及病理生理 Etiology and Pathophysiology

GDV 的病因尚不清楚，但已確定有幾個可能因素與 GDV 的發展有關。高風險的犬種包括大丹（Great Dane）、德國牧羊（German Shepherd）、聖伯納（Saint Bernard）、標準貴婦（Standard Poodle）等。隨著汪汪年齡增長，GDV 的風險亦會增加。其他高危人士還包括體型纖瘦、深窄的胸腔結構（Deep Chested）、親屬有 GDV、壓力、具攻擊性或行為問題、每天只吃一餐、乾糧、快速進食、曾患有脾臟疾病等。

對於高風險犬種的建議包括：
• 少食多餐，不要一天只吃一次大餐
• 限制餐前和餐後的運動
• 減少用餐時的壓力
• 減慢進食速度
• 不要繁殖有 GDV 病史的汪汪
• 對於高風險汪汪，可考慮絕育時順便進行預防性胃固定手術（Gastropexy)

胃部的脹氣是由氣體和/或液體的積聚所引起的，而扭轉會進一步阻止胃部內容物正常釋放。在扭轉的過程中，胃部可以順時針旋轉 90°至 360°。這種旋轉在上會將食道（Esophagus）；在下將幽門（Pylorus）及十二指腸（Duodenum）扭緊。根據扭轉的程度，脾臟的位置亦可能會從左後上方移至右前上方，然後被夾住。只要是大於 180°的扭轉便會導致食道閉塞。

胃扭轉時，胃中的氣體會被困在腔室內，胃內壓力極速上升。逐漸膨脹的胃會壓迫下腔靜脈（Inferior Vena Cava)，妨礙靜脈回流(Venous Return)，導致胃腸道缺血（GI tractischaemia）、全身性血容量不足（Hypovolaemia）和低血壓（Hypotension）。以上這些致命因素會導致低血容量休克（Hypovolaemic Shock）的症狀。汪汪還面臨內毒素血症（Endotoxaemia)、缺氧(Hypoxia)、代謝性酸中毒( Metabolic Acidosis)和播散性血管內凝血( DIC- Disseminated Intravascular Coagulation) 的風險。

GDV 的臨床發現

患有 GDV 的汪汪會出現乾嘔、過度流口水和躁動的情況。隨著時間，會留意到腹部膨脹，而汪汪可能會呈側臥，精神抑鬱。身體檢查時會發現腹部脹大，患者會感覺到腹痛。從 GDV 進展到低血容量性休克時，跡象還包括脈搏微弱、心跳過快（Tachycardia)、微絲血管回充時間（CRT）延長、黏膜蒼白及呼吸困難。此外，擴張的胃可能會壓迫胸腔，抑制橫膈膜運動，導致呼吸困難。

GDV 的診斷
在考慮了病史和臨床症狀後，對 GDV 的懷疑度通常會很高。X 光檢查有助於區分單純的胃脹氣還是 GDV。識別 GDV 的首選 X 光view 是右側臥（Right Lateral）和背腹臥位（DV-Dorsoventral）。由於可能會導致吸入（Aspiration)，因此必須避免腹臥（VD - Ventrodorsal）。右側臥( R Lateral) 的 X 光通常會顯示出一個大型、膨脹的含氣胃影並呈C 形顯示扭轉。

另外，我們亦應評估 PCV、蛋白、電解質、血糖和血清乳酸（Lactate）水平，最好抽取足夠血液可進行 CBC、血清生化檢查（Biochemistry）和凝血（Coagulation）檢查。並建議持續監測心電圖和血壓。在 GDV 的動物中，腎前性血氮症（Pre-renal Azotaemia）是一種常見的發現，這是由於全身性低血壓所引起的。肌酸激酶（CK）水平增高可能由於橫紋肌損傷，鉀（Potassium)水平亦可能因細胞膜損傷而增加。ALT 和 AST 水平可能因缺氧損傷而上升。乳酸增加是常見的發現，這是由於全身低血壓和無氧代謝（Anaerobic Respiration）所引起的。

GDV 的治療

1. 穩定患者狀況
2. 手術

由於 GDV 的情況危險，而且所導致的併發問題複雜，一旦確診必須盡快接受治療，即時的目標是恢復循環血容量和胃部減壓（Gastric Decompression）；在病人初步穩定後，迅速進行手術矯正扭轉。臨床症狀的持續時間是與 GDV 相關死亡的風險因素之一，因此必須立即識別和糾正。糾正低血容量（Hypovolaemia）是首要事項，可通過快速輸液（Bolus）來處理。對於嚴重休克（Shock）的患者，還可能需要利用膠體（Colloids）或高滲性鹽水（Hypertonic Saline）。在快速改糾正低血容量的同時，我們必須緊密監測患者心血管循環的狀態，液體治療（Fluid Resuscitation）的選擇及使用方式必須根據個別患者的狀況不停進行調整。

在穩定患者期間，可以為患者供氧氣。由於 GDV 可以導致電解質（Electrolytes）和酸鹼失衡，這也是通過輸液治療和胃部減壓來糾正。由於有 GDV 時可能會產生內毒素血症（Endotoxaemia）和腸道細菌移位的風險，抗生素治療也是需要的。

胃部減壓（Gastric Decompression）與輸液治療可以同時進行。初始的減壓會在鎮靜後進行，獸醫會嘗試將潤滑的胃喉置入汪汪口中。放置胃喉（Gastric Tube）時通常會在食道及胃括約肌處遇到一些阻力，這需要輕柔地操作並逆時針旋轉胃管，以便將其通過食道進入胃部，一旦胃喉進入胃內，胃中的氣體會迅速釋放。成功放置胃喉並不排除扭轉的存在。在通過胃喉釋放氣體和胃內容物後，用溫水沖洗胃部，以減少氣體再次膨脹的可能性。而如果無法輕易放置胃喉，可以要進行經皮胃穿刺（Percutaneous Gastrocentesis）以釋放過多的胃氣。

在初步穩定患者後，必須盡快進行 GDV 手術。在矯正胃扭轉之前，需先使用胃喉或胃穿刺幫胃部減壓。手術時將胃恢復到正常位置，並評估胃和脾臟有否缺血（Ischaemia）。缺血的區域有切除的需要，必要時脾臟亦需要被切除。如果胃部壞死的情況太過廣泛，患者的前景則非常不樂觀。將胃內容物清空後便需要進行胃固定術（Gastricpexy）以降低復發風險。

手術前、手術中和手術後的監測應包括持續心電圖、血壓測量和對生命參數、PCV、蛋白、電解質、血糖和血清乳酸的頻繁評估。手術後的併發症可能包括危及生命的情況，如敗血症（Sepsis）、腹膜炎（Peritonitis）和播散性血管內凝血（DIC- DisseminatedIntravascular Coagulation）。

GDV 的死亡率約為 25%-30%。GDV 短期死亡的風險因素包括臨床症狀持續時間超過 6 小時、手術時進行了脾臟切除（Splenectomy）和部分胃切除、住院期間低血壓、腹膜炎、敗血症和播散性血管內凝血。許多獸醫目前建議對高風險犬種或有 GDV 病史親屬的汪汪進行預防性胃固定術。預防性胃固定術可以在絕育手術時順便進行。在一項針對五種易患 GDV 的大型犬種的研究中，比起沒進行胃固定術，死亡率減少了 2.2 倍至 29.6 倍。高風險 GDV 汪汪的主人應接受有關 GDV 症狀教育，並在出現臨床症狀時立即尋求獸醫護理，可以大大提高 GDV汪汪的存活率。