鼻出血 Epistaxis (難度: ★★★★)
鼻出血（Epistaxis）所形容的範疇可以很廣泛，由一些夾帶血絲的鼻涕滴落在地板上，或者一個或兩個鼻孔持續不斷地滴血都可以被視為鼻出血。鼻出血可以令人非常擔憂，我們會希望盡快找出原因並及時處理。鼻出血可以有很多原因，並非所有原因都局限於鼻子，而且其中許多是非常嚴重的疾病，通常需要進行多項檢查來找出鼻出血原因以及可能的疾病。
即時處理
鼻出血是需要即時處理，因為：
嚴重的鼻出血可以導致動物大量失血，尤其是如果出血是無法控制或持續時間太長。這種失血可以導致貧血，令患者處於虛弱和危險的狀態。
鼻出血有可能導致動物出現呼吸困難，特別是當血液流入呼吸道時，這可以妨礙氧氣進入肺部，導致氧氣供應不足。
視乎鼻出血的原因，某些鼻出血可能會引起患者的疼痛和不適感。而出血亦可能會刺激鼻腔敏感的組織和神經，使動物感到不適。
鼻出血只是一個臨床病徵，可能指向一些嚴重疾病或緊急情況，例如鼻腔腫瘤、感染、外傷、異物刺入、凝血異常、高血壓等。及早停止鼻出血及確定病因，才可以進行相應的治療，以提高動物的治癒機會。
即時處理鼻出血可以防止可能的併發情況，如感染、骨頭損傷、氣管或食道受壓等。這些併發症可以導致更嚴重的問題，增加治療的複雜性和風險。
綜上所述，鼻出血應該即時處理，以確保患者的安全和健康。如果主人致電詢問關於鼻出血的處，應該提醒主人盡快尋求獸醫治療。另外，在到達診所之前，主人亦可以嘗試控制出血：
保持冷靜非常重要。要知道當患者慌張或興奮時，通常血壓都會同時升高，意味著出血可能會更嚴重，所以主人自己先要冷靜，並嘗試讓患者保持冷靜。
利用冰袋放置於鼻樑上，寒冷會令血管收縮（Vasoconstriction），減慢出血情況。當然必須確保患者可以在冰袋周圍呼吸。
絕對不要將棉花棒或任何吸收性物料塞入患者的鼻子裡，因為這會引起患者打噴嚏，使出血加重。而棉花棒於鼻腔中折斷亦難以取出。
此外，獸醫護士在與主人溝通時都可以嘗試收集更多資訊，以了解鼻出血的可能成因：
患者是否正在服用任何藥物？例如非類固醇清炎藥物（NSAIDs: Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs）、薄血藥（Anticoagulant）等。尤其是阿士匹靈（Aspirin）會使血液凝血因子（Clotting Factors）失效。
患者有沒有可能服用了任何老鼠藥？老鼠藥中毒可以影響血液凝結能力。
患者的面部有沒有任何變形或不對稱？鼻樑是否腫脹？任何第三眼簾是否抬升？眼睛有沒有問題，例如大小不一、眼睛分泌更多？
患者有沒有可能遭遇創傷，例如鼻子外傷？
患者最近有否接觸到可以卡在鼻子中的異物或植物？
患者最近有沒有受到任何感染？例如，貓感冒、上呼吸道感染或真菌感染等都可能引起鼻出血。
建議主人嘗試打開患者的嘴巴。觀察牙齦顏色，有沒有口中出血？如果牙齦蒼白，這可能意味著嚴重失血，出現貧血的情況。
除了鼻子，主人有否觀察到其他出血的跡象？例如黑色焦油狀大便（Melena），皮膚上出現瘀傷等。任何不尋常的瘀傷應該立即由獸醫處理。
第一次鼻出血還是之前還有其他次數？
血液是由兩個鼻孔還是只有一個鼻孔流出？
患者有沒有其他症狀？例如，咳嗽、噴嚏、呼吸困難、食慾不振、體重減輕等。
患者有沒有其他慢性疾病？例如，自體免疫力疾病、癌症、血液疾病等可能與鼻出血有關。
這些信息將幫助獸醫更好地評估患者的情況並制定相應的處理計劃。
診斷測試 Diagnostic Tests
獸醫會先進行一般檢查後，根據患者表現的症狀指向性，再進行一些更具體的測試，以便優先處理最可能的狀況及先進行侵入性最少的測試。
血液測試 Blood Tests
患者需要基本的血液檢查和尿液分析，以評估失血的程度。如果患者稍後需要進行醫療程序，例如鼻內窺鏡（Rhinoscopy）或鼻部影像，涉及麻醉，這些驗血報告還可以作為麻醉前評估。如果患者如前所述需要進行鼻內窺鏡或其他侵入性程序，那麼必需要檢測血小板數量（Platelet Count）以及凝血功能檢查（包括凝血酶原時間PT: Prothrombin Time，及部分激活部分凝血酶時間aPTT: Activated Partial Thromboplastin Time、激活凝血時間 ACT: Activated Clotting Time ，以及口腔黏膜出血時間BMBT- Buccal Mucosal Bleeding Time）。這些測試評估了血液凝固的情況及排除血液凝結障礙。
如果想了解多一些關於凝血及相關測試，可於此 link 重溫：
https://www.nerdyvetnurse.com/clinical-laboratory/coagulation-overview
真菌 Fungal
真菌感染亦是鼻出血的經典原因。當患者免疫功能受損時，如果吸入真菌，真菌便可能在鼻腔中生長。視乎是哪一種的真菌感染，有些真菌抗原的血液測試非常準確（例如Cryptococcus Neoformans）；但亦有些抗體血液測試並不那麼準確（例如 Aspergillus Fumigatus 及 Penicillium Species），而每種曲霉菌都需要進行自己的血液測試，這令情況更複雜。另外，如果患者同時有鼻腔腫瘤，會更容易感染真菌，診斷及治療是長期且具有挑戰性的。
高蛋白水平
血液中如果蛋白水平過高可以使血液變得非常濃稠，血管會因壓力而破裂出血。某些類型的癌症（例如淋巴癌和某類型的白血病）以及感染了血液寄生蟲（例如Ehrlichia Canis）的情況下可能會引起這種情況。常規的血液檢查應該會顯示出異常球蛋白水平。
高血壓
另一個相對簡單的測試是血壓量度。高血壓（Hypertension）可能是許多疾病的併發症。當血壓升高時，小血管會開始破裂出血，不僅鼻出血，通常還會發生在眼睛（例如視網膜出血）或神經系統中。
牛蜱熱
牛蜱傳播的感染（例如Ehrlichia、Babesia等）通常都會導致血小板偏低。血小板是參與凝血的細胞，當感染了血液寄生蟲時，在凝血過程中便無法正常工作。牛蜱血液檢查可以篩查多種牛蜱所傳播的寄生蟲感染，其中大部分可以通過抗生素治療。
如果基本血液檢查和凝血指標正常，那麼問題就很可能局限於鼻子裡。但要進行鼻腔內的檢查就必需要一些額外的測試，而很有可能需要全身麻醉。
胸部X光 Chest Radiography
應該進行胸部X光檢查，以排除明顯的癌症擴散或明顯的彌散性真菌病。
口腔檢查
必須進行口腔檢查。牙科疾病足夠嚴重時，都可能會造成鼻出血，因為上顎牙齒的根部與鼻腔相連。另外那些已經侵蝕到鼻腔的口腔腫瘤都可以導致鼻出血。許多患者在清醒狀態下都不會允許進行太多的口腔檢查，所以口腔檢查、探測牙齦及牙科 X 光都需要麻醉。
如果此次鼻出血確定與口腔問題有關，便可以在麻醉下清潔牙齒，但洗牙及拔牙的前後都需要拍攝牙科 X 光，而且期間需要特別關注牙根狀況，因為感染的上顎牙根可能貫穿到上方的鼻竇。
鼻腔 X 光
如果之前的檢查並未顯示出任何問題，便需要進行鼻部的X光、鼻內窺鏡檢查，而這些檢查都需要全身麻醉。通常，會先進行X光，有助於評估牙齦和鼻竇。在老年動物中，鼻腔腫瘤是鼻出血的常見原因，而這些腫瘤所引起的骨頭破壞在X光上是明顯可見的。如有問題便可能需要轉診以進行更高級的影像檢查，如CT或MRI，以確定骨頭破壞的程度或進一步看清楚/確認X 光檢查的結果。
在麻醉X 光時，獸醫亦可以利用檢耳鏡對鼻腔進行表面性檢查，如果發現有異物卡在那裡便需要清除；而更深入的檢查便需要真正的內窺鏡，而在一般診所中未必可能有此工具。
鼻內窺鏡 Rhinoscopy
如果一般診所的基本工具未能提供足夠的信息，可能需要轉診進行內窺鏡檢查。使用內窺鏡可以更深入地觀察鼻部組織，並且可以取得活體組織（Biopsy）。在鼻部進行活體組織採集特別困難，不僅因為可能會有出血問題，還因為鼻腔腫瘤周圍可能會存在著大量炎症，難以獲得具代表性的樣本。但如果影像（X 光、CT或 MRI）均確診為癌症並且計劃將會進行積極治療，患者的前景便高度依賴於腫瘤的類型，因此在這種情況下活體組織採集變得尤為重要。如果可以的話，亦可以通過鼻腔灌洗來收集一些鼻液樣本，這有助於確定感染的存在及其病原體。
在所有這些檢查結束後，有時候出血區域只能通過手術來處理。這將是最後一項最侵入性的程序，用於取出難以取得的異物或組織。由於預計可能會大量出血，這通常是在經歷了一系列診斷程序後的最後手段。