充血性心力衰竭- Congestive Heart Failure (CHF) (難度: ★★)

如果沒有看之前關於心血管循環系統文章的朋友，建議你快快去看！ 畢竟要了解不同類型的心臟病，對心臟結構和循環系統有清楚的認識是必須的！

Cardiovascular System Overview | 心血管循環系統概述 (難度: ★★)

https://www.nerdyvetnurse.com/systemic-diseases/cardiovascular-amp-circulatory-system-overview-

Cardiovascular System Advance | 心血管循環系統進階 (難度: ★★★★★★)

https://www.nerdyvetnurse.com/systemic-diseases/cardiovascular-amp-circulatory-system-advance-

充血性心力衰竭 Congestive Heart Failure (CHF)

充血性心力衰竭（CHF）本身不是一種疾病：它是一種由心臟病引起的情況，是指由於嚴重心臟問題導致液體積留在其他身體部位。充血性心力衰竭可以分為左邊和右邊 （記得說過心臟左右不互通嗎？） ，視乎哪一邊出現問題，病人的病徵可以不同， 而液體積存的部位也可以有所不同。

左邊充血性心力衰竭 Left-Sided Congestive Heart Failure 

當左邊心臟不再正常工作並且無法有效地將血液泵出時，就會發生左邊心力衰竭。血液會倒流或滯留在肺部 （還記得血液是由肺經肺靜脈泵進心臟嗎？），此時因為血管的壓力過大， 便會導致液體由微血管漏出，這些液體便會滲入肺部 （肺積水 Pulmonary Oedema）。液體積聚於肺會干擾氧氣進入血液的能力。初期病人會感到容易疲勞（Lethargic），呼吸急促 （Tachypnoea），咳嗽(濕咳)；到嚴重的程度時會甚至於靜止 （e.g.睡覺）也會出現呼吸急促，黏膜發紫 （Cyanotic MM） 的情況。如果左邊充血性心力衰竭沒有得到治療，或者病人對治療沒有反應，那麼肺積水可以會導致死亡。

右邊充血性心力衰竭 Right-Sided Congestive Heart Failure 

當右邊心臟不再正常工作並且無法有效地將血液泵入肺部和左心時，就會發生右邊心力衰竭。血液會例流回去 （還記得血液是由不同部位透過superior/ inferior vena cava 回到心臟嗎？），同樣地，因為血管壓力過大， 液體便會從血管滲漏出去， 導致液體在腹部 （Ascites）和胸部積聚（Pleural effusion）。右邊充血性心力衰竭最常見的病徵是病人的腹部腫脹 （積液），讓病人看起來好像懷孕了。腹水的不適讓病人難以舒適的躺下，亦都難以舒適的呼吸。這些病人有時甚至會採取坐姿睡覺！由於腹部的壓力，食慾通常會略有下降。而如果胸腔內也有積液，病人很可能同時會出現呼吸困難。

原因 Causes

心臟病很多時跟年紀老化及器官退化有很大關係。但深入地解釋的話，很多時最常見的是心瓣的問題， 例如二尖瓣或三尖瓣 （Mitral or tricuspid valve disease）閉合不良導致血液回流，又或者是心力衰竭令心臟充血而導致心瓣洩漏； 其次常見的是心肌型疾病 （Cardiomyopathies），此類型疾病可以導致心臟壓力增加，令血液不能正常地泵出心臟； 還有就是心包疾病 （Pericardial disease），心包疾病會妨礙心臟收縮和舒張。最後比較不常見 （但還會有的）的包括心絲蟲感染，心絲蟲居住在右心臟及肺動脈， 會導致右邊充血性心臟病； 還有天生的心臟結構問題。

診斷 Diagnostics

充血性心力衰竭的診斷初步依賴於病人出現吸頻率的增加 （Increased RR- Respiratory rate >30）和呼吸困難的臨床症狀。很多時候，第一次聽診 （Auscultation）可能可以聽到心雜音（Heart murmur）還有肺積水的聲音 （Crackle sounds）。

如果醫生懷疑病人有充血性心力衰竭，他們通常會進行胸部 X 光 （Thoracic radiology）檢查，看看是否有證據表明 ：

·       (A) 心臟擴大(Heart enlargement)- 血液滯留於心臟；

·       (B) 與肺積水一致的肺部混濁，或與胸腔積液一致的胸腔積液。

正如上兩篇心臟病診斷所述般， 下一步多數會安排進行心臟超聲波 （Echocardiogram），如果有心律不正的情況便需進行心電圖（Electrocardiogram）檢查，還有常規血液檢查。

觀察與護理

充血性心力衰竭在汪汪和喵喵中相當常見。大約 10% 的汪汪和 75% 的老年汪汪都會患有某種形式的心臟病，而導致心力衰竭。 病人的存活率絕對取決於潛在的心臟病。對於常見的心臟病，例如二尖瓣疾病或者心肌肥大症 （HCM- Hypertrophic Cardiomyopathy），一旦診斷出心力衰竭的情況並開始治療，存活期通常不到兩年。

對於左邊心力衰竭，主人最重要的是監測病人的呼吸頻率。如果睡眠時的呼吸頻率（SRR- Sleeping respiratory rate）在正常範圍內 （每分鐘大概30以下），我們可以有理由相信心力衰竭得到很好的控制。然而，當睡眠呼吸頻率開始增加時，我們可能需要調整治療；獸醫將對患者進行評估，以確定在這種情況下該怎麼做。

另外，許多醫生會要求對病人進行定期的心臟檢查，包括X光﹑心臟超聲波和血液檢查，以確保給予的藥物份量可以準確地控制病情，而且不會導致腎臟或其他部位出現問題。

我們必須要清楚地告知主人定期覆診的重要性。大部分的心臟病都沒有痊癒的可能性，如果已經到了出現心力衰竭的情況，病情可能會更加反覆， 稍一處理不好，可以有性命危險。亦因為這個原因，獸醫處方藥物給病人時，也會強調藥物的目的並不是根治疾病， 而是用以控制病情及延緩疾病進程。很多主人因為不了解而自行減藥，常常會導致病人病情轉差甚至死亡。

PS. 關於心臟疾病常用的藥物， 我們之後會詳細再說，現在會先介紹所有常見的心臟疾病。