Blood Gas Brief Probe 3- Respiratory Dysfunction | 淺談血氣 3-呼吸功能障礙 (難度: ★★★★★)
在代謝功能障礙一節時我們提到，血液pH過高或者過低不一定是代謝功能障礙，也可以是呼吸功能障礙，本章會為大家淺談一下呼吸功能障礙。
呼吸功能障礙 Respiratory Dysfunction
當動物呼吸時，肺部會吸入氧氣，透過肺部的氣體交換(Gaseous exchange)後，氧氣會進入血液，然後被帶到身體不同的器官去。身體的重要器官，例如腦部和心臟等，對氧氣的需求量很高才能正常地工作。二氧化碳(CO2) 是一種酸性的化合物， 是細胞代謝的廢物。透過循環系統 (Circulatory System) ，紅血球細胞會將二氧化碳帶到肺部，並透過呼氣將二氧化碳排出身體外，過量的二氧化碳會損害新陳代謝的系統及不同的器官。
呼吸功能障礙是一種血液中氧氣不足或者二氧化碳過多的情況，嚴重的個案中，兩者可以同時發生。任何呼吸功能上的問題都可以導致呼吸衰竭，常見的例子包括心肺疾病﹑控制呼吸神經及肌肉的疾病及胸肺創傷等。
呼吸性酸中毒 Respiratory Acidosis
當肺部無法有效地清除身體所產生的二氧化碳時，便會發生呼吸性酸中毒。當過量的二氧化碳積存在血液時，便會導致血液和其他的體液的pH降低，從而過酸。導致呼吸性酸中毒的疾病大概可分為幾類。
第1 種是病人患有神經科疾病和使用麻醉藥物，此類型神經疾病和麻醉藥物包括鴉片科(Opioid)止痛藥﹑吸入式麻醉劑(Gas inhalant)﹑鎮定劑 (Sedatives)﹑神經肌肉阻斷劑 (Neuromuscular blocker)等都會對呼吸系統進行壓制，並導致通氣不足(Hypoventilation)的情況。
第2種常見的情況主要為肺部問題例如胸腔積液 (Pleural effusion)﹑胸部創傷(Thoracic trauma)﹑氣胸(Pneumothorax) 和橫隔膜疝氣(Diaphragmatic hernia)等。因呼吸氣道受到嚴重限制，因而過量的二氧化碳滯留於身體中，導致呼吸性酸中毒。
第3種情況主要出現於扁鼻品種(Brachycephalic breed)當中。因為先天結構問題，這些品種的汪汪經常出現呼吸管道阻塞及咽喉麻痺(Laryngeal paralysis)的情況，結果通氣不足而導致呼吸性酸中毒。
在病人的blood gas 報告中，我們常常會看見pH 值降低(所以pH 低未必等於代謝性酸中毒)；二氧化碳壓PCO2會顯著升高；另外碳酸氫鹽HCO3也會有升高的情況。當血液中的二氧化碳不能被肺適度地排出時，便被稱作呼吸性酸中毒。而血液含有過量的CO2，我們則稱之為高碳酸血症 (Hypercapnia)，是通氣不足的指標。
呼吸性鹼中毒 Respiratory Alkalosis
當病人呼吸過快或者過深時，血液中二氧化碳的含量便會降低，此時血液中的pH 便會升高並變得過鹼，導致呼吸性鹼中毒。導致呼吸性鹼中毒的疾病大概可分為幾類。
第1種是使用呼吸機(Ventilator)或手動通氣(Manual ventilation)時誤用了過快的呼吸頻率或潮氣量(Tidal volume)，因呼吸過快而導致二氧化碳與氧氣水平失衡，從而導致呼吸性鹼中毒。
第2種是繼發於呼吸性酸中毒。當酸中毒時，身體內的化學感應器(Chemoreceptors)會被觸發，並增加呼吸頻率 (呼出二氧化碳) 以補償和平衡pH。然而，過度換氣也可以導致呼吸性鹼中毒。
呼吸性鹼中毒的其他可能性還包括休克(Shock)﹑敗血症(Sepsis)﹑發燒 (Pyrexia)和低血氧 (Hypoxemia)等等。
在病人的blood gas 報告中，我們常常會看見pH 值升高(所以pH 高未必等於代謝性鹼中毒)；二氧化碳壓PCO2會顯著降低；另外碳酸氫鹽HCO3也會有降低的情況。在臨床檢查時，呼吸性鹼中毒的病人多會出現過度換氣(Hyperventilation)的情況，尤其於那些表現出過份焦慮(Anxiety)﹑過份緊張(Stress)﹑或嚴重疼痛(Pain)的病人。
後記
終於完成一連三篇的血氣淺談，關於呼吸功能障礙及代謝功能障礙的概念是比較深奧，在Blood gas 報告上作出分析更為艱難，我也花了很多時間嘗試以一種比較簡單的文字表達出來，希望大家看得明白。也許有些人會覺得，分析報告不是醫生的工作嗎？我為甚麼要懂得這些？沒錯，任何分析都應該由醫生進行，但我們是醫生和主人之間重要的溝通橋樑，對於化驗的目的，化驗的結果等等我們至少應該有基礎的認識，以改善溝通和誤會。再者，作為Senior VN，在護理病人的同時，我們也有重要的責任去發現問題和報告予醫生， 我們常常都是團隊之中審查和交付化驗結果的重要成員，報告的內容對病人的治療和結果有著直接的影響。
這三篇文章只是淺談一些概念，分析blood gas 報告還有很多緊密的步驟和大量的計算，而背後所牽涉的理論亦挺複雜，並不可能在這裡簡單說明。有興趣的朋友可以DM 我們查詢。一旦明白了箇中的原理，分析blood gas 報告其實還挺有趣的。