Blood Gas Brief Probe 2- Metabolic Dysfunction | 淺談血氣 2-代謝功能障礙 (難度: ★★★★★)

上次提到，Blood Gas Analysis 都有助於診斷很多有關於代謝或呼吸功能障礙的疾病進程，這次我們會簡單介紹一下代謝功能障礙，還有如何在Blood Gas Analysis中看出代謝功能障礙。

甚麼是代謝功能障礙？

首先解釋一個簡單的概念，身體中的酸鹼度平衡對於整體細胞的功能非常重要。喵喵和汪汪的血液酸鹼度通常略偏鹼性 (Dog: 7.33-7.42/ Cat: 7.33-7.48) ，他們的身體有著一個很複雜的緩衝機制以將酸鹼度保持在這個狹窄的範圍裡面。而負責調節酸鹼度的最主要器官則包括肺和腎。

肺和腎兩者之間起有一種協同作用，配合與大腦的不斷監測並且進行調節。但是肺和腎的機制運作速度相差很遠，例如肺在調節pH 的過程可在幾分鐘到幾小時內生效，但腎在調節pH 的過程可在能需要幾小時到幾天不等。舉個例子，如果身體的血液偏酸，病人可能很快會出現呼吸急速的情況，因為身體嘗試將偏酸的的二氧化碳排出體外。因為肺和腎兩者的運作速度不同，在分析Blood gas 報告的時候也必須更為小心。代謝功能障礙嚴重擾亂身體各種器官和機制，如沒有及早發現及即時處理，出現的併發問題可以非常嚴重並直接危及性命。

代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis

簡單來說，即是血液過酸而產生的一種情況。如果身體長期處於過酸狀態並且已經超出身體的緩衝機制時，就會發生代謝性酸中毒。最常見的例子便是糖尿病人酮酸中毒(Diabetic Ketoacidosis) 。因為糖尿病人沒法製造足夠的胰島素分解碳水化合物，身體便會開始分解脂肪作為燃料，在這個過程中，血液會產生一種稱為酮 (Ketone)的酸，如果不加治療，最終會導致身體過酸而得到代謝性酸中毒。其他的疾病例如嚴重的腸胃問題 (Gastrointestinal losses) ﹑嚴重的尿毒症 (Uraemia)﹑中毒 (Poisoning- e.g. aspirin-containing drugs, antifreeze, etc.)﹑Addison’s (Hypoadrenocorticism) 等等…都有機會觸發代謝性酸中毒。

在Blood Gas Analysis中，我們可能會看到病人血液的pH 值降低；與此同時，二氧化碳分壓(PCO2) 可能會偏低或正常 ，因為身體會嘗試透過排出二氧化碳來減輕酸性，便於酸性中毒的早期便會察覺；而碳酸氫鹽(HCO3- Bicarbonate) 亦會降低，HCO3 屬鹼性，可用作平衡酸，由腎臟控制以防止血液變酸，降低的HCO3 可以被視為代謝性酸中毒的一個指標。

當然我們未必可以只單憑以上3種指數便足以斷定病人是代謝性酸中毒，因為pH過低不一定是代謝性酸中毒，也可以是由呼吸功能障礙所引起。因此很多時候我們也要配合其他化驗結果一同診斷，例如電解質 (Electrolyte)﹑酮(Ketone)﹑血乳酸(Lactate)﹑尿液分析(Urinalysis)﹑鹼基評估(Base excess)﹑陰離子間隙 (Anion gap)等等。

代謝性鹼中毒 Metabolic Alkalosis

簡單來說，即是血液過鹼而產生的一種情況。這與過量碳酸氫鹽(HCO3/偏鹼) 積聚於身體與及身體大量流失酸性有關。最常見的鹼性中毒原因包括嚴重的胃酸流失﹑腸胃流失﹑腸道阻塞或扭轉﹑過量排尿(例如腎病﹑使用利尿劑等) ﹑使用含有碳酸氫鹽的藥物等等。

在Blood Gas Analysis中，我們可能會看到病人的pH 值升高；二氧化碳分壓(PCO2) 可能會正常至偏高；而碳酸氫鹽(HCO3)亦會有升高情況。同樣地，我們未必可以只單憑以上3種指數便足以斷定病人是代謝鹼性中毒，必須配合另外一些測試進一步診斷，例如電解質 (Electrolyte)和尿液分析(Urinalysis)等等。