氮血症 Azotaemia (難度: ★★★)

氮血症（Azotaemia）指的是尿素氮（BUN/ UREA- Blood Urea Nitrogen）和/或肌酸酐（CREA- Creatinine）水平增高，主要原因是腎臟排泄功能下降。這可以是由不同的疾病所引起的，例如腎的血流減少（低血容量Hypovolaemia）、尿道閉塞（Urethral Obstruction）和腎臟疾病等。而另一個相關的情況為尿毒症（Uraemia），則是指腎功能衰竭伴隨著氮血症和多種系統問題的臨床綜合情況，例如排尿多（Polyuria）、飲水多（Polydipsia）、嘔吐、體重減輕、精神差和其他因腎功能不足所引起的電解質、酸鹼平衡及水分平衡的變化。最常見的腎功能衰竭原因是嚴重急性腎損傷（AKI- Acute Kidney Injury）或慢性腎臟病（CKD- Chronic Kidney Disease）的結果。

氮血症表示腎臟在過濾含氮廢物（UREA）或肌肉代謝產物（CREA）方面存在問題，即腎小球過濾率（GFR- Glomerular Filtration Rate）降低。氮血症可能是由於氮廢物的輸送減少（例如低血容量導致到腎的血流減少）或腎臟疾病本身引起的。以下是三種不同類型的氮血症，我們需要通過臨床病理數據（包括尿液分析、血液化驗等）、臨床檢查結果以及病史來區分這三種類型。

1. 前腎性氮血症 Pre-renal Azotaemia

Pre-renal Azotaemia 是由於循環障礙導致腎灌注減少（Reduced Renal Perfusion）。任何身體缺氧都可以引起腎臟損傷而產生次發性 Renal Azotaemia 。這些循環障礙常見的可以包括低血容量（Hypovolaemia）、心臟疾病和腎血管收縮，令到腎小球過濾率（GFR）降低。

要判斷是否Pre-renal Azotaemia，通常可以通過臨床症狀（例如有否脫水或低血容量）、尿液分析進一步了解。沒有腎臟疾病的前提下，尿液應該是「適當」地濃縮的，尿比重（Urine Specific Gravity）在汪汪中應該 >1.030，在喵喵中則 >1.040；能夠正常濃縮的小便通常代表沒有腎小管功能障礙（Renal Tubule Dysfunction）。然而，儘管是Pre-renal Azotaemia，都可以有其他因素降低尿液濃縮的能力，例如身體缺乏抗利尿激素（ADH- Anti-diuretic Hormone）的分泌、嚴重的氮血症很可能造成急性腎損傷等。另外，但在嚴重脫水的動物中也很難識別氮血症屬於哪一種類型，有時患者需要先接受輸液治療，以區分Pre-renal Azotaemia和Renal Azotaemia，在Pre-renal Azotaemia中，適當的輸液治療應該可以在24-48小時內矯正氮血症）。

許多Pre-renal Azotaemia 的原因均會導致腎缺氧和缺血。如果這種情況是慢性的或是非常嚴重的，就會引起急性腎損傷，從而演變成Renal Azotaemia，因此Pre-renal Azotaemia和Renal Azotaemia是可以同時存在的。不過急性腎損傷通常是暫時的，可能或可能不會導致慢性腎病。尿素氮（UREA）在早期Pre-renal Azotaemia/ Renal Azotaemia 中會先增高；而肌酸酐（CREA）則未必會一并增高。Pre-renal Azotaemia 的患者可能會同時出現高磷（Hyperphosphatemia）問題。

2. 腎性氮血症 Renal Azotaemia

Renal Azotaemia指腎小球的功能或數量減少，導致剩餘或功能正常的腎小球無法充分過濾掉含氮廢物，此時腎臟質量至少損失超過3/4時才會導致腎小球過濾率大大降低。Renal Azotaemia可以是由於原發性腎病或損傷所導致；也可能是由於腎缺血所引起的腎損傷，例如剛剛所介紹的 Pre-renal Azotaemia或尿道閉塞（Post-renal Azotaemia）。

腎功能損後，濃縮小便的能力便會大大降低，因此患者的尿液會非常稀釋，而尿比重則較低（1.008-1.012之間）。此外，尿液化驗中也可能有其他腎小管功能障礙的證據，例如蛋白尿、無高血糖但尿液中出現葡萄糖等）。在喵喵中，原發性的腎小球疾病可以發生，而不損失腎臟的濃縮尿液能力，因此喵喵可能有Renal Azotaemia，但仍能夠濃縮小便。

對於評估Renal Azotaemia，其他有用的發現包括磷（Phosphate）、鈣（Calcium）、電解質（Electrolyte）和酸鹼平衡狀態，以及非再生性貧血（Non-regenerative Azotaemia）的變化。這些變化取決於腎臟疾病是急性腎損傷還是慢性腎疾病，以及疾病的嚴重程度。

3. 後腎性氮血症 Post-renal Azotaemia

Post-renal Azotaemia 是由於尿液排出的通道阻塞（Urethral Obstruction）或破裂所導致。這種情況可以通過臨床症狀（例如膀胱漲大、頻繁嘗試排尿但無法成功、或出現尿腹Uroabdomen）和進行診斷測試來診斷。患有Post-renal Azotaemia的動物通常出現明顯高鉀血症（Hyperkalaemia），可能同時伴有低鈉（Sodium）和氯（Chloride）濃度。如果患者出現腹水，而懷疑是尿腹，通過比較血清中的CREA濃度與腹水中的CREA濃度就可以確認尿腹：如果腹水中的CREA高於血清中的CREA，就表示是尿液泄漏。Post-renal Azotaemia可能導致由腎血流受損或對腎小管造成壓力損傷而引起腎小管功能障礙，進而導致次發性Renal Azotaemia。

因此，氮血症可以是由Pre-renal、Renal或Post-renal 的原因所引起的。在某些患者中可能有兩個類型的組合。區分氮血症的原因需要進行尿液分析以評估小管功能，並評估臨床症狀和其他診斷測試的結果（例如影象）。