靜脈注射脂質乳劑 Intravenous Lipid Emulsion（ILE）- (難度: ★★★★)
甚麼是靜脈注射脂質乳劑 Intravenous Lipid Emulsion（ILE）？
為患者輸注脂質物質，例如Intralipid® 的本意是為人類或動物患者提供部分腸道外營養（Parenteral Nutrition），或作為人類患者藥物傳遞的載體（例如Propofol）。然而，學術上已經發表了一些關於人類和動物的病例報告，對於靜脈注射脂質乳劑（ILE）在神經（Neurological）、心臟（Cardiac）和其他中毒（Intoxication）情況下的臨床應用。例如，ILE已被用作人類中某些局部麻醉藥物（例如Lidocaine）所引起的毒性的解毒劑（Antidote），而 ILE在動物中毒管理中越來越常使用。
ILE如何運作？
ILE的作用機制尚未被完全理解，但目前研究上提出了幾種作用機制：
ILE是一種「脂質吸附劑」（Lipid Sink），即會與親脂性藥物（Lipophilic Drugs）/毒素結合，這樣的結合意味著血液中的游離藥物/毒素會減少，無法與患者細胞上的目標受體（Target Receptors）結合。而親脂性藥物/毒素被認為會被隔離在血管內的脂質隔室（Lipid Compartment）中，從而減少藥物在組織中的分佈。一個藥物/毒素被隔離到這個脂質隔室的程度取決於它的親脂性（對脂肪的吸引力）。因此，理論上，任何高度親脂性藥物所引起的中毒都可以從ILE中受益。
ILE可以作為能源，為心肌細胞（Cardiac Myocytes）提供能量（Free Fatty Acids游離脂肪酸），此舉可以改善心肌/心臟功能。
此外，ILE可以增加細胞內鈣（Calcium）濃度，改善心肌功能。
以下是一些常見可以與ILE 所結合的脂溶性毒素：
Macrocyclic Lactone類（例如Ivermectin、Moxidectin）
殺蟲劑類：Pyrethoid/ Permethrins（對於喵喵有毒）
脂溶性GABA受體催動劑（例如 Baclofen）
脂溶性 β-受體阻斷劑 Beta Blocker（例如Propranolol）
金屬酸酯 Metaldehyde
鈣通道阻斷劑 Calcium Channel Blocker（例如Diltiazem）
大麻 Marijuana
非類固醇消炎藥 NSAIDs- Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs（例如Ibuprofen）
局部麻醉藥 Local Anaesthetics（例如Lidocaine）
精神科藥物（例如抗抑鬱藥）
ILE 治療
獸醫常用的ILE是Intralipid 20%，一種以大豆油為基礎的乳劑。大部分ILE的使用方案其實是從人醫中參考和推斷出來的。而實際上的ILE治療方案將取決於患者的臨床表現和對初始治療的反應。Intralipid 20% 會先以靜脈Bolus形式給予患者，在2-3分鐘內緩慢注射；然後以恆定速率輸注（CRI- Constant Rate Infusion）以30-60分鐘內繼續給予；在此期間，應每兩個小時監測血清（Serum）中是否出現脂質血症（Lipidaemia）的情況。ILE輸注的理想持續時間尚未確定，時間取決於毒物的半衰期（Half-life）等因素。雖然某些患者的臨床症狀可能會迅速消退，但由於毒性症狀的持續性比ILE的作用時間更長，所以對於半衰期較長的毒物，一旦ILE被代謝後（血清變清），毒性症狀可能會再次出現。
如果患者在ILE 治療後仍有症狀，但在初始輸射後有一些改善，便可以在血清再次變清後重複使用 bolus + infusion的選項。
如果經過三次劑量（bolus + infusion）後都沒有改善，應停止ILE治療。
如果血清呈現非常橙色或黃色，不應再向患者注射ILE。
使用ILE 的注意事項
雖然負責的獸醫將決定治療方案，但負責監測患者的獸護士應該意識到可能潛在的併發症（Complications），並了解如何監測ILE對患者的影響。
在使用ILE時，必須嚴格遵守無菌技術（Strict Aseptic Technique），以防止細菌污染和乳劑不穩定。一旦打開ILE，應將其冷藏並在24小時內使用，用不完的便應丟棄，以防止細菌污染。如果治療需要超過24小時，必須使用新的一包。
由於ILE的高脂肪含量，患者在使用後會出現高三酸甘油酯（Triglyceride）和脂質血症（Lipidaemia）。然而，這通常是短暫的，並且對臨床沒有影響。主要的潛在副作用是由於操作不當或無菌技術不良而引起的局部或全身性感染。需要注意的是，偶爾會有過敏反應的情況；另外，胰臟炎（Pancreatitis）則是較為罕見的併發問題。