牙科疾病預防（續） Dental Prophylaxis Continued (難度: ★★)

上一篇我們提到甚麼是Dental Prophylaxis（牙科疾病預防/ 預防性清潔）或COHAT- Complete Oral Health Assessment and Treatment（完整口腔健康評估和治療），這是一項在全身麻醉下進行的口腔評估、診斷、制定治療計劃、清除牙齒上下，牙齦線以上和以下的牙菌斑（plaque）和牙石（Calculus）以及後續跟進的程序。這篇文章將會先講述後4項步驟。

先回顧一下，以下是完整的牙科預防性清潔/治療的步驟：

1.     用探針（Probe）測量並記錄所有發現的情況

2.     拍攝牙科X光（尤其是發現病理性問題時）

3.     制定治療計劃

4.     清除牙齒上下，牙齦線以上和以下的菌斑（Plaque）和牙石（Calculus）

5.     根據需要而進行牙齦手術/拔牙

6.     用磨砂膏（Abrasive Paste）進行拋光（Polish）

7.     抗菌治療

8.     在出院時提供家居護理建議/指示

5. 根據需要而進行牙齦手術/拔牙

牙周病手術的治療方法，包括閉合式刮治（Closed Curettage）和開放式刮治（Open Curettage）。Closed Curettage 是牙周病治療中的一種基礎方法，用來清除牙齒周圍的牙菌膜和牙石，以減少或消除牙周袋的深度，進而達到穩定或恢復牙周結構的目的。Closed Curettage通常不需要在牙齦上做任何創口，因此被稱為「閉合式」。

而當病人有較深的牙周袋（Periodontal Pocket）（4-5mm以上）時，獸醫會考慮Open Curettage，因為Close Curettage無法使牙周附著（Attachment）穩定或恢復。Open Curettage的步驟包括提起牙齦瓣（Gingival Flap），也就是將牙齦向上掀起一個小口袋，讓醫生可以更好地清理深處的牙周袋。然後，醫生會用手動或聲波潔牙儀清理牙周袋，以去除牙菌膜和牙石等污垢。最後，醫生會把牙齦瓣放回原來的位置或更靠近牙根的位置，以減少牙周袋的深度。如果有必要，醫生在這個過程中還會進行拔牙。

6. 用磨砂膏（Abrasive Paste）進行拋光（Polish）

在完成刮治（Scaling）和根面平整（Root Planing）後，獸醫會使用慢速手柄、潔牙頭、抛光杯和抛光膏對牙齒表面進行抛光。抛光膏可以直接涂抹在牙齒上或通過抛光杯涂抹。最重要的是抛光需要連進行續，保持抛光杯與牙齒持續接觸；當然同時要注意不要在同一位置停留超過幾秒鐘，以避免過熱或損壞牙齒表面。抛光的目的除了平滑經過刮治後變得粗糙的牙齒表面外，也同時清除任何殘留的牙菌膜。

7. 抗菌治療

Chlorhexidine （氯己定）可以作為在洗牙前減少口腔細菌的預潔洗劑，減少在洗牙過程中產生的細菌氣溶膠；它也可以以後作為漱口水維持口腔衛生。Chlorhexidine的味道有些不好，如果連續使用兩週以上，有機會會把牙齒、牙石和牙菌膜染色。

如果洗牙會涉及牙齦手術或手術拔牙等治療程序，獸醫有機會會建議使用系統性抗生素。另外，即使未必進行洗牙程序，系統性抗生素也可用於短期改善牙周病。

8. 家居護理

家居護理是牙科預防保健必不可缺的一部分。如果在洗牙後沒有持續進行家居護理，牙菌膜和牙石很快就會重新積聚。這也是獸醫護士就病人未來的牙齒健康所能做出最大貢獻的領域。家居護理需要根據動物的需求和主人的配合進行調整，目的是清除牙菌膜。為了使家居護理變得有效，主人必須投入時間、嘗試和配合。不願意配合的主人或無法接受刷牙的寵物，意味著這些寵物有機會需要定期在全身麻醉下進行洗牙。

而我們下一篇文章將會詳細介紹一下主人可以在家中進行的不同牙齒護理。

免麻醉洗牙？

如果你已經閱畢一連兩篇的牙科疾病預防，我們的立場其實非常明確，就是絕對不建議坊間非常受歡迎的「免麻醉洗牙」。

首先大家先要了解洗牙為甚麼需要麻醉？ 因為只有在動物處於全身麻醉狀態時，我們才可以完成徹底的牙齒清潔（而非只得外面清潔）。一個全面的洗牙，包括拍攝牙科X光、全面檢查口腔每一個部位，去除牙菌斑、可能拔牙，到最後將牙齒打磨光滑。 上述的所有程序如果需要順利進行，在動物清醒的情況下基本上難以完成。

隨著醫療愈來愈進步，不止動物，其實人類在洗牙前都普遍會進行牙科X 光。獸醫可以根據牙科 X 光評估病人的口腔健康，識別牙齒和牙齦內部的情況和問題，例如蛀牙、牙根疾病、下頜位置與面部骨骼成分的狀況。牙科 X光可以及早發現及更有效地治療牙齒問題 （畢竟牙根與骨骼的狀況是沒可能用肉眼目測，而且很多的牙科疾病都由裡而外發展）。由於拍攝牙科X 光時病人需要咬著X 光片以拍攝不同的角度，故在清醒下實在難以完成。

以清潔牙齒方面來說，我們會使用超聲波潔牙儀（Ultrasonic Scaler） 去除牙齒上的牙菌斑（Plaque）及牙石（Calculus），以達到真正乾淨： Ultrasonic Scaler 利用超高振動能量進行機械工作，有效地爆破牙石，令牙石更容易被去除。近牙肉及舌邊的牙齒都需要在動物完全不反抗下才可完成，因為 「溝」位才是真正細菌與「邋遢」的溫床，牙齒純粹表面「白雪雪」並不代表真正健康與乾淨。

牙石移除之後，某些牙齒可能出現「露牙腳」、鬆脫的情況，醫生要評估一下該做更深層的清潔還是要拔牙。在動物清醒情況下，幾本上無可能拔牙。即使需要拔牙，都有不同的難度、手術方法（正如人類拔一隻普通牙與拔一隻智慧齒之間都明顯有技術上的差異），如果拔得不好，而「牙腳」留在牙肉裡面，後果可以好嚴重。而，如果留一隻「白雪雪」但「鬆nail nail」的牙齒在口腔中，情況可能比不接受任何洗牙還要壞。因為每次進食、觸碰都會非常疼痛，那個位置依舊會發炎及細菌更容易向深處滋生。醫生會檢查及評估動物整個口腔既健康，除了牙齒之外，吞頭、牙齦及嘴唇都屬於檢查的項目。

處理完畢後我們會將所有牙齒打磨（Polish）返光滑， 因為刮牙時，會在牙齒的表面上造成肉眼難以看到的微小刮痕，如果不打磨光滑，將來可能更易藏菌及邋遢。

說是「洗」牙，在過程中必然會有「水」。如果你本人有定期洗牙的經驗，細心留意其實在洗牙的過程中，牙醫使用的聲波潔牙儀會同時放水，而助手會用吸管（Suction）將水吸走，免得有「濁親」的情況出現。同樣地，動物洗牙時也會有水在口腔位置，如果「濁親」就非常危險，因為充滿細菌的洗牙水可能會進入肺引致吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）。而全身麻醉就絕對能起保護性的作用，因為醫生會幫助動物插入氣管喉保護呼吸系統；而洗牙時我們會將動物頭部向下稍為傾斜，避免洗牙水流入氣管之中。

最後，很多主人擔心的主要是「不想麻醉」，因為隨著寵物年紀愈大，口腔情況可能愈差，到時麻醉的風險都會增加。然而，醫生只會根據寵物的需要及病人的風險作出建議。鑒於接受洗牙的動物年紀可能不輕，所有麻醉的準備工作及監測都會更加嚴謹，例如麻醉前驗血幾乎是必需，以確保病人安全及穩定。當然最重要的是，完成麻醉洗牙後，主人需要每日給寵物刷牙，保持口腔清潔，絕對可以減少麻醉洗牙的頻密性。

一個真的可以幫助動物的 PROPER 洗牙確實是需要麻醉。沒錯，有很多方法都可以不麻醉但令到牙齒白雪雪🙃 但同樣可以帶來很多隱憂及問題（可能比不做更差）。如果你想了解甚麼方式對寵物來說是最好，包括洗牙風險、麻醉風險……唯一值得你相信的只有獸醫。

以下是國際不同的獸醫學會對「免麻醉洗牙」所提出的反對及論據，而且這2個連結都只是冰山一角：

AAHA (American Animal Hospital Association)~ AAHA develops standards for veterinary business practices, publications, and educational programs -

https://www.aaha.org/aaha-guidelines/dental-care/nonanesthetic-dentistry/

AVDC (American Veterinary Dental College) -

https://afd.avdc.org/risks-of-anesthesia-free-pet-dental-cleanings/