通氣不足及通氣過度 Hypoventilation and Hyperventilation (難度: ★★★★)

通氣不足和通氣過度本身不是疾病，而是指呼吸功能的狀態異常。它們可能是其他疾病或病理狀態的結果或症狀。通氣不足和通氣過度可能是一些疾病或病理狀態的表現，例如呼吸衰竭、肺炎、中樞神經系統疾病或代謝性疾病。因此，對於這些狀態，重要的是確定其根本原因並針對該原因進行治療。

甚麼是通氣不足？Hypoventilation

正常情況下，通過呼吸，我們吸入氧氣（O2- Oxygen）並將其運送到身體各個組織，同時將代謝所產生的二氧化碳（CO2- Carbon Dioxide）排出體外。然而，當呼吸系統無法有效地將二氧化碳排出體外時，就會發生通氣不足（hypoventilation）。

通氣不足是指呼吸系統無法提供足夠的氧氣供應並排出足夠的二氧化碳，導致血液中二氧化碳濃度升高，而氧氣供應不足。這個情況不單不能夠向身體組織提供足夠氧氣；而當二氧化碳在血液中累積時，便稱為高碳酸血症（Hypercapnia），高碳酸血症會導致血液的酸鹼平衡失調（pH Imbalance），同時降低組織中的氧氣供應。

通氣不足的原因可以有多種，包括呼吸受到抑制（例如麻醉藥物過量）、呼吸肌無力、呼吸道疾病、神經系統疾病以及其他引起呼吸功能受損的情況。識別通氣不足需要觀察患者的呼吸症狀和進行相關評估。以下是一些常見的識別低通氣的方法和指標：

• 呼吸頻率和深度：通氣不足時，患者的呼吸頻率通常會很低，呼吸變得較為緩慢和淺薄。正常的呼吸頻率約為每分鐘20-30次，但在通氣不足的情況下可能會降至每分鐘低於10次。

• 呼吸模式：通氣不足可能表現為不規則的呼吸模式，如不規則的間隔、深淺不一的呼吸。

• 黏膜顏色：高碳酸血症可能會導致患者的黏膜發紺（Cyanosis），即呈現藍色或灰色。

• 血氧飽和度（SpO2）：使用血氧飽和度測量儀（Pulse Oximeter）可以評估血液中氧氣的含量。當通氣不足時，血氧飽和度可能會降低。

• 血氣分析：血氣分析是一種評估血液中氣體含量和酸鹼平衡的檢驗方法。通氣不足時，血氧濃度會下降，二氧化碳濃度升高，pH值亦可能下降。

• ETCO2：ETCO2通常與動脈血液中的二氧化碳（PaCO2）之間有一定的關聯。正常患者的ETCO2水平約為35-45 mmHg。當通氣不足時，ETCO2水平通常會升高（>45 mmHg）。這是因為二氧化碳累積於肺部中無法有效地排出，導致呼氣末二氧化碳濃度升高。

對於通氣不足的管理視乎背後原因，並針對原因進行治療。但在某些情況下，可能需要姑娘提供輔助通氣，例如使用呼吸機（Ventilator）或進行手動通氣（Manual Ventilation）以間歇正壓通氣（IPPV- Intermittent Positive Pressure Ventilation）來確保足夠的氧氣供應和二氧化碳排出。治療應該根據患者個別情況和臨床評估進行。

甚麼是通氣過度？Hyperventilation

通氣過度（Hyperventilation）是指呼吸速率和深度過快，導致呼出的二氧化碳水平過低而氧氣水平增加。這種狀態下，呼吸速率和深度超過了身體代謝所需的水平。通氣過度和通氣不足一樣可以改變血液的酸鹼平衡，通氣過度會導致二氧化碳濃度降低，令血液處於鹼性狀態，稱為低碳酸血症（Hypocapnia），並導致一些身體系統的功能受損。另外二氧化碳水平過低亦可能導致血管收縮，阻礙血液流動和減低組織灌注，這可以導致血壓升高、組織灌注不足或其他血液循環問題。低二氧化碳水平亦可以對神經和肌肉產生影響，例如肌肉抽搐或顫抖等症狀。

引起通氣過度的原因可能包括過度手動通氣、麻醉過輕、疼痛、氧氣供應不足、缺氧、低血壓，體溫過高、上呼吸道疾病等。識別過度通氣的關鍵是觀察患者的呼吸模式和相關的症狀。以下是一些識別過度通氣的常見特徵：

• 呼吸頻率和深度：患者的呼吸速率會明顯增加，超過正常的呼吸頻率（超過身體正常代謝所需的水平）；另外患者的呼吸深度會明顯增加，尤其每次呼吸時的肺部充氣量會增加。

• 焦慮和恐慌：通氣過度常伴隨著焦慮和恐慌感，患者可能感到不安或失去控制感。

• 神經和肌肉症狀：患者可能出現頭暈、肌肉抽搐或顫抖等症狀。

• 心血管症狀：患者可能出現心律不整或其他與心臟功能相關的問題。

• 血氣分析：通過血氣分析檢查，可以確定二氧化碳濃度是否降低，pH值是否有偏移，從而確認過度通氣。

• ETCO2：由於通氣過度導致呼氣中的二氧化碳濃度下降，因此ETCO2的值可能顯著低於正常範圍（<35 mmHg），甚至更低。ETCO2的數值可能呈現快速變化的趨勢。由於通氣過度亦可能導致呼吸模式不穩定，呼氣中的二氧化碳濃度也會隨之變化，導致ETCO2的數值波動或不一致。

對於通氣過度的管理視乎背後原因，並針對原因進行治療。醫護人員需要盡快識別原因，會否與麻醉深度、疼痛、氧氣流量、及過分人工通氣有關等，以便解決問題。