膽汁酸刺激測試 Bile Acid Stimulation Test (難度: ★★★)

甚麼是膽汁酸 Bile Acid ? 膽汁酸 （Bile Acid）是在肝臟（Liver）中形成並儲存於膽囊（Gall Bladder）的化合物。 膽汁酸有助於消化食物，尤其脂肪。當進食時，身體會向膽囊發送信號，促使其收縮並將膽汁 酸推入小腸。膽汁酸與腸道中的食物混合，將大型，複雜（Complex）脂肪分解為更容易被 吸收的小顆粒。 一個健康的肝臟可以「再生利用」（Recycle）膽汁酸，當膽汁酸進入腸道後，它們會留在那 裡，直到所有食物被消化完畢。當消化完成時，膽汁酸會被腸道吸收，進入血液並被運回肝臟。 一旦回到肝臟，肝細胞會從血液中提取膽汁酸，並將其放回膽囊中儲存，直到下一次進食時再 使用。而受損壞或有缺陷的肝臟則無法如此做到。膽汁酸刺激測試（BAST- Bile Acid Stimulation Test）是一項非常有用的檢查，有助於確定肝臟是否正常工作。

何時需要進行膽汁酸刺激測試？

當有患者有任何情況暗示肝臟受損或有缺陷時， 便可能需要進行膽汁酸刺激測試：

1. 患者血液中的肝酵素值異常升高。血液報告只能指向肝臟有可能受損，但並不能夠知道有
沒有足夠健康的細胞來完成其工作。所以膽汁酸刺激測試可有助了解肝運作的情況。

2. 患者血液中的白蛋白（ALB- Albumin）水平偏低。白蛋白是肝臟產生的一種蛋白質，當白
蛋白水平下降時表明肝臟可能沒有足夠健康的細胞來完成其功能，便需要以膽汁酸刺激測試進
一步印證。

3. 幼年患者生長不良時，他們可能存有先天性的肝臟血液供應缺陷，使肝臟無法正常工作。

4. 當患者出現癲癇（Seizure）發作，由於肝臟疾病是一些癲癇症狀的原因，可能是由於血液
供應不良或沒有足夠健康的肝細胞來完成工作，所以有機會需要進行膽汁酸刺激測試。

膽汁酸刺激測試的原理

通常在進行膽汁酸刺激測試前患者要進行 12 小時的禁食（Fasting）。禁食是這個測試的重要部分，必須嚴格執行，甚至零食和咀嚼玩具都必須禁止。禁食期間可以給予肝臟時間回收血液中剩餘的任何膽汁酸。這意味著在測試開始之前，血液中並沒有膽酸，或者只有非常低的膽汁酸水平。

測試開始時，首先需要收集一個空腹的血液樣本，稱為「飯前」樣本（Preprandial），這樣可以建立一個基準或起點（Baseline）。抽血後給患者提供一小份美味的罐頭食物。由於空腹太久，患者通常會感到飢餓，並迅速進食。在用餐結束後計 2 小時，收集第二個血液樣本，稱為「飯後」樣本（Postprandial）。兩個血液樣本都會進行膽汁酸水平的測試。

如果肝臟能夠正常工作，「飯前」血液樣本中的膽汁酸水平將非常低；而「飯後」的膽汁酸水平會升高一些。這表明在測試用餐期間，膽囊釋放的膽汁酸在用餐後的 2 小時內被肝臟充分回收。結論是肝臟具有足夠的細胞來完成其功能，有正常的血液供應，並且膽汁流動正常。

然而，有時候即使肝臟存在問題，膽汁酸刺激測試的結果也可能是正常的。這通常發生在肝功能問題較為輕微或僅影響肝臟的一小部分時。在這些情況下，肝臟的整體功能通常不會受到影響，膽汁酸刺激測試的結果也會是正常的（即使患者的血液中肝酵素較高）。在其他情況下，例如即使有肝臟問題，但膽囊可能無法如預期般收縮，膽汁酸水平也會偏低。如果獸醫懷疑患者患有肝病，儘管膽酸汁測試結果正常，也可能需要進行另一些測試加以驗證。

如果出現異常的膽汁酸刺激測試結果，則表明肝臟存在問題，但這個測試並不能提供有關問題的原因、嚴重程度或可逆轉性的信息。根據患者的病情以及測試結果的異常程度，獸醫可能會建議進行額外的診斷測試，最常見的包括超聲波檢查（Ultrasonography）、肝臟活檢（Liver Biopsy）等。

膽汁酸刺激測試很簡單，但必須嚴格遵循規則。如果未能正確執行禁食、在初始血液檢測後餵食過多的飯量、餵食乾糧而不是罐頭食物，或在錯誤的時間收集血液樣本，都可能影響測試結果的有效性和準確性。

有沒有一些情況下不宜進行膽汁酸刺激測試？

這項測試要求患者的胃和腸道正常運作。因此，膽汁酸刺激測試不宜用於以下情況的患者，因為會影響測試的準確性：

1. 嘔吐、腹瀉或便秘。這些問題都可能干擾消化或改變膽汁酸循環的速度。
2. 曾經接受手術切除一部分小腸的患者。同上，這些患者可能無法從腸道中吸收膽汁酸以進行回收再用。
3. 被麻醉或正在從麻醉中恢復的患者。由於藥物的影響，胃和腸道功能可能不是正常狀態。

此外，如果患者正在接受作為治療肝臟疾病的的膽汁酸治療，則不應進行膽汁酸刺激測試。如要進行，便需要停止使用藥物，以獲得可靠的膽汁酸刺激測試結果。