橫膈膜疝Diaphragmatic Hernias (難度: ★★★★)

甚麼是橫膈膜疝？Diaphragmatic Hernia

橫膈膜是一塊很薄的肌肉，將胸腔器官（心臟、肺）和腹腔器官分隔開來；橫膈膜還參與呼吸，當其收縮時，它有助於肺部擴張，並將空氣吸入肺部。然而，當橫膈膜上出現一個弱點或裂口時，腹腔內的器官（如胃、腸道、脾臟等）就有可能從這個裂口穿過，進入胸腔。

橫膈膜疝可以是先生的或後天的。先天性橫膈膜疝的其中一種形式是腹膜心包橫膈膜疝（PPDH- Peritoneal-Pericardial Diaphragmatic Hernia），由胎兒橫膈膜發育缺陷所引起的。這種情況在幼犬中最為常見，與創傷性的橫膈膜疝分別很大。先天性橫膈膜疝在Weimaraner 和 Cocker Spaniel中最為常見。而橫膈膜疝最常見的原因是後天創傷，這種創傷可能是從高處墜落、汽車事故或撞擊腹部所引起的。

一旦橫膈膜出現裂口，腹腔內的器官，如胃、肝臟和腸道，就能進入胸腔。這個情況壓迫了肺部，使其無法完全充氣（Fully Inflat），引起呼吸困難。上湧的腹部組織亦可能刺激心肌，引起心律不整（Arrhythmias）。液體可能由腹腔滲漏到胸腔，進一步複雜化和惡化心臟和肺部功能。

症狀

臨床症狀是取決於橫膈膜疝的嚴重程度。如果只是小裂口或天生橫膈膜疝，患者可能沒有明顯或輕微的臨床症狀，包括：

• 輕度呼吸困難

• 輕度胃腸不適

然而，在嚴重或急性病例中，當腹腔器官穿過橫膈膜上的洞後，它們會被困住並失去血液供應，可以導致組織壞死；在胸腔內錯位的器官也可能壓迫肺部。患者通常會出現嚴重呼吸困難（快而短促的呼吸）、咳嗽、異常的心律、胃口差、心肺聽診是聲音低沉（甚至可能聽到腸胃聲音）以及其他全身性休克的徵象。觸診時，腹部可能感覺空虛。

在某些情況下，患者可能多年來都沒有任何症狀，特別是如果腹腔器官能夠輕鬆地在胸腔內進出，或者洞口太小無法通過。這樣的橫膈膜疝可能在處理其他問題時意外發現。

診斷

在診斷方面，當獸醫在聽心肺聲時聽到腸胃聲音時，便會懷疑患者有橫膈膜疝。橫膈膜疝通常可以透過X光發現。X光會顯示胸腔內出現腹腔器官；或者胸腔內出現不尋常的氣體模式（Gas Pattern）或陰影。如果X光沒有顯示出明確的答案，獸醫可能會選擇使用顯影劑（Barium）進行檢查。在Barium 檢查中，胃部和腸道會在X光中突顯。另外超聲波檢查亦是另一個方式診斷橫膈膜疝。

如果有患者最近是有受過外傷，醫護人員必須在修復橫膈膜疝之前穩定患者的狀態，例如患者可能有出血（Haemorrhage）、氣胸（Pneumonia）等，如果患者有任何氣胸或胸腔積液（Pleural Effusion）的情況，有可能需要緊急胸腔穿刺（Thoracocentesis）以清除積聚在胸腔中的液體。當患者情況穩定下，必須盡快進行手術矯正疝。

治療

治療是需要以手術將腹部器官移回腹腔，並修復橫膈膜上的洞。如果腹部器官因被困在胸腔中缺血（Ischaemia）太久而嚴重損壞，可能還需要進行手術修復損傷或切除部分/整個器官。

橫膈膜疝的修復手術存在一定的風險，包括全身麻醉、手術併發症（出血、感染、器官壞死等）、呼吸困難（橫膈膜在幫助呼吸方面起著重要作用，手術修復後，患者可能需要時間來適應新的解剖結構，這可能會導致呼吸困難或其他呼吸相關問題）等。由於這種風險，對於先天性，或未出現症狀的患者來說，獸醫可能未必即時進行手術；然而等到出現症狀時才進行手術，器官可能已造成損傷並無法修復，因此獸醫會與主人進行全面討論關於觀望的利弊。

後天及創傷的案例中，大約七天後，肺部會與任何上湧的腹部器官/內容物之間形成黏連（Adhesions），這些黏連會影響肺部正常充氣的能力。因此修復手術延遲的時間越長，手術就變得越複雜和危險。然而，每個案例都需要進行個別評估。

接受手術矯正橫膈膜疝的患者，一開始必需謹慎處理。一旦患者手術後穩定而且心律正常，前景通常都會較樂觀，不過取決於具體的橫膈膜缺陷和手術矯正中發現的異常情況。手術後患者可以出現一種稱為擴張性肺水腫（Re-expansion Pulmonary Oedema）的狀況，可以有性命危險。因此，即使手術明顯成功，二十四小時內仍然是危險期。