貓狗麻醉的不同 Differences Between Dogs and Cats Anaesthesia (難度: ★★★★)

汪汪和喵喵在進行麻醉和監測時，除了體型大小不同之外，其實中間還存有其他差異性是需要考慮的。

物種的性情和約束

首先，汪汪和喵喵的性情有所不同，而且面對壓力的處理方式亦有所不同。對於喵喵來說，在麻醉前進行最低程度的約束（Restraints）經常是比較有效率的最佳方法。對於極度焦慮及兇惡的喵喵，主人先在家中給予具鎮靜效果的口服藥物（例如 Gabapentin）已被證明可以減少焦慮和壓力，提高喵喵的合作度。在麻醉前如果患者一直處於激動及高漲的情緒，其後麻醉所使用的藥量普遍需要更高。

氣管插喉

氣管插喉（Intubation）在喵喵也可能更具挑戰性，因為其上呼吸道的大小和敏感性。任何插喉時的不小心，都有可能增加喵喵氣管撕裂（Tracheal Tear）的發生率；因此，在喉部使用局麻醉（例如Lidocaine）以及使用適當材質的氣管喉（Endotracheal Tube）可以大大減少這些問題。另外，謹慎地為氣管喉充氣（Cuffing）都非常重要，過度充氣（Over Inflate）可以構成氣管損傷。在轉動或轉移喵喵患者時，亦應該將氣管喉與麻醉設備的呼吸回路（Breathing Circuit）斷開也是非常重要的，避免在移動中扭動氣管喉並創傷喵喵氣管。在拆喉（Extubation）時，喵喵和汪汪的處理也不盡相同，必須先將氣管喉的氣囊放氣（Deflate the cuff），喵喵剛開始出現吞嚥反應（Gag Reflects），但非完全回復前便應拆喉，而且並不能太過粗暴，否則也可以導致氣管創傷。

撐口器

在某些醫療程序中，可能需要使用撐口器（Mouth Gag），例如支氣管鏡、內窺鏡及牙科手術等。然而，撐口器並不適用於喵喵，根據不同研究，彈簧式撐口器會影響上頜動脈血流（Maxillary Artery Blood Flow），麻醉後喵喵可能會出現失明的情況，而汪汪則不受影響。

麻醉設備

麻醉機可配置不同類型的迴路，視乎患者的體重及體型。對於體重小於5公斤的喵喵，最好是使用非反吸迴路（Non-rebreathing Circuit）進行麻醉。麻醉迴路是必須正確組裝和使用，以減少有機會影響麻醉穩定性的因素，包括迴路內的壓力過高及漏氣。使用非反吸迴路還需要在每公斤的基礎上調較更高的氧氣流速（Fresh Gas Flow），以減少患者可能於麻醉期間反吸二氧化碳。對於小型汪汪，呼吸迴路也有類似的考量。對於較大型的汪汪通常可以使用回吸迴路（Rebreathing Circuit）（確保壓力閥 Pressure Valve處於正確開放程度）及合適尺寸的呼吸袋（Reservoir Bag）來維持麻醉。

另外，麻醉中的氧氣較冷及乾燥，這可以導致患者的呼吸道乾燥並令體溫下降。有些工具可以緩解這些問題，例如加熱和加濕。

藥物與患者的反應

喵喵在麻醉中對許多藥物的需求和反應上與汪汪有所不同。比如說，Acepromazine在汪汪中是一種有效的鎮靜劑，尤其當與其他藥物聯合使用時；然而在喵喵中，雖然 Acepromazine都有其有效性，卻未必能達到相應的鎮靜效果。例如使用 Dexmedetomidine則在汪汪和喵喵中都能提供良好的鎮靜效果。使用對該物種有效的鎮靜藥物後，能夠減少之後所需的麻醉誘導（Induction Agent）劑量及其後麻醉氣體的用量。

鴉片類藥物（Opioids）是麻醉前常用的藥物，以達到止痛及鎮靜效果。在喵喵中所引起的反應及症狀比汪汪更為明顯，尤其是在靜脈（Intravenous）給藥時，在鎮痛上及吸入藥物（Inhalants）的節約效果也與汪汪有所不同，即可能只使用較低劑量仍會出現天花板效應（Ceiling Effects- 即使增加劑量不會帶來額外的臨床益處）。與汪汪不同，大劑量或重複使用的鴉片類藥物在喵喵中可能導致體溫過高，且體溫過高的原因尚不清楚；即使在給藥後觀察到喘氣，汪汪通常也不會體溫升高。

靜脈Lidocaine的持續輸注（CRI）在汪汪中越來越多地被使用，可以促進麻醉藥物的節約效果和鎮痛效果。然而，由於相關的心血管抑制（Cardiovascular Suppression）在喵喵中更嚴重，而且可能存在藥物相關的毒性，因此不常在喵喵中使用靜脈 Lidocaine。

以上只為常用藥物於喵喵及汪汪中的不同。汪汪和喵喵屬於不同物種，即使有很多藥物都可以用於兩者身上，但基於兩者不同的身體機制及代謝藥物機制，藥物的用量、發揮、患者反應、藥物排泄也會有所不同。另外，喵喵的疼痛評估上相比汪汪也更加困難，需要密切觀察特定行為並與病人互動，目前有越來越多的疼痛評估量表和工具可供使用。

麻醉監測

由於喵喵的體型及監測設備的限制，麻醉所使用的監測設備很多也非針對喵喵所設計和使用，因此喵喵的麻醉監測很具挑戰性。例如，常用的振盪式血壓監測（Oscillometry）在喵喵身上僅能提供間歇性讀數及未必準確。這些監測儀器上的限制使得在使用某些藥物（例如Dexmedetomidine、Medetomidine）時會進一步複雜化，因為這些藥物會導致血管收縮（Vasocontriction）、心跳過慢（Bradycardia）和心輸出量（Cardiac Output）下降。使用血氧儀（Pulse Oximeter）監測氧飽和度（SpO2）時也可能出現類似的挑戰，在血氧儀探頭和舌頭間上放置一塊濕紗布也可能有幫助。

麻醉期間的支援

在麻醉期間，輸液治療（Fluid Therapy）對於維持喵喵和汪汪的血壓及重要器官灌注（Tissue Perfusion）至關重要。由於年長的喵喵經常被診斷出不同階段的腎病，因此在麻醉期間，輸液支持是必不可少的。考慮到汪汪和喵喵血容量（Blood Volume）的差異（喵喵約為60-70 ml/kg；汪汪約為80-90 ml/kg），在給予輸液和血液產品時，喵喵的劑量應該降低及在輸液期間緊密觀察。

最後，喵喵的麻醉過程中通常被認為比汪汪更具挑戰性，但了解物種特定的需求和反應可以幫助改善麻醉周圍期間的患者管理。